KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI PADA PERILAKU IBU HAMIL DALAM PEMERIKSAAN HIV
Dalam rangka tugas akhir kelulusan (skripsi) saya, sebagai mahasiswa akan mengadakan penelitian tentang Faktor- Faktor Yang Berkontribusi Pada Perilaku Ibu Hamil Dalam Pemeriksaan HIV di Puskesmas Kota Tahun
Sehubungan dengan itu, saya mohon kesedian ibu untuk membantu menjawab pertanyaan yang peneliti sampaikan dengan sejujur-jujurnya agar bisa memperoleh data-data yang valid.
Saya menjamin kerahasiaan data yang ibu berikan, sebelumnya saya ucapkan terimakasih atas kerjasamanya.
Nama Pe wawancara :
Nomor Responden : .......................................(diisi oleh peneliti)
No. HP :
Tanggal diisi :
Tanda tangan :
Petunjuk pengisian :
1. Kuesioner di Bacakan oleh Peneliti/ Enumerator sesuai dengan petunjuk dan pertanyaan.
2. Kuesioner diisi oleh peneliti/ Enumerator sesuai dengan jawaban responden.
3. Sebelum mengakhiri wawancara, pastikan semua pertanyaan telah di jawab oleh responden.
DAFTAR PERTANYAAN :
1. Apa pendidikan terakhir ibu ?
1. Tidak sekolah / Tidak Tamat SD
2. Tamat SD
3. Tamat SMP
4. Tamat SMA
5. Tamat Perguruan Tinggi
2. Apa pekerjaan ibu saat ini ?
1. Tidak bekerja
2. PNS
3. TNI/POLRI
4. Wiraswasta/ swasta
5. Buruh
6. Lain-lain....................................
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS
1. Menurut ibu, apakah HIV/AIDS termasuk penyakit menular ?
1. Ya
2. Tidak
2. Menurut ibu, apakah penyebab HIV/AIDS ?
1. Kuman
2. Bakteri
3. Virus
4. Jamur
5. Tidak tahu
3. Menurut ibu, bagaimanakah cara penularan HIV/AIDS ?
(Jawaban bisa lebih dari satu, jabawan jangan di bacakan dan tanyakan apa lagi yang ibu ketahui)
1. Berganti-ganti pasangan seksual
2. Melakukan hubungan seksual dengan penderita HIV/AIDS tanpa kondom
3. Menggunakan narkoba jarum suntik bersama sama
4. Melalui tranfusi darah
5. Pada saat kehamilan dari ibu penderita HIV/AIDS kepada bayinya
6. Lain-lain, sebutkan..................................................................................
.................................................................................................................
KERENTANAN TERHADAP PENULARAN HIV
Ibu pernah mempunyai pengalaman masalalu, melakukan hubungan seksual yang tidak aman selain dengan pasangan seksual/ suami ibu saat ini. (tidak menggunakan kondom)
Ibu pernah mempunyai pengalaman masa lalu menggunakan narkoba jarum suntik.
Ibu pernah mendapatkan tranfusi darah selama 6 bulan terakhir
HAMBATAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN HIV
30 Apakah ibu pernah memperoleh informasi tentang pemeriksaan HIV ?
1. Ya
2. Tidak
31 Apakah ibu mengetahui tempat pemeriksaan HIV ?
1. Ya
2. Tidak Lanjut ke pertanyaan no.
SUMBER INFORMASI TENTANG HIV/AIDS
40 Selama kehamilan ini, apakah ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang HIV/AIDS ?
1. Tidak pernah Lanjut Ke pertanyaan No.44
2. Pernah
41 Jika “Pernah” kapan penyuluhan tersebut ibu dapatkan ?
1. < 1 bulan yang lalu
2. 2-3 bulan yang lalu
3. >3 bulan yang lalu
(Tanyakan pada usia kehamilan berapa minggu ?)
PERILAKU PEMERIKSAAN HIV
47 Selama kehamilan ini, apakah ibu pernah melakukan pertemuan dengan petugas layanan yang berkaitan dengan HIV/AIDS ?
1. Pernah
2. Tidak pernah Lanjut ke pertanyaan No. 50
48 Jika “Pernah”, kapan pertemuan itu di lakukan ?
1. 1 bulan yang lalu
2. 2-3 bulan yang lalu
3. > 3 bulan yang lalu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Silahkan download selengkapnya 55 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berkontribusi pada Perilaku Ibu Hamil dalam Pemeriksaan HIV" klik dibawah
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
no spam no live link, thanks