Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu Memberikan Makanan Tambahan pada Bayi Kurang dari Enam Bulan (kode250)

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IBU MEMBERIKAN MAKANAN TAMBAHAN PADA BAYI KURANG DARI ENAM BULAN

I. Kuesioner Data Responden
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini, dengan memberikan tanda chek lisle) Oath kotak yang telah disediakan.
1. Nomor responden
2. Nama Responden
3. Usia ibu saat ini    tahun
4. Suku
5. pendidikan ( 1 ) Tidak sekolah
( 2 ) SD
( 3 ) SLTP
( 4 ) SMU
( 5 ) Akademi / S1
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

II. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi ibu memberikan makanan tambahan pada bayi kurang dari enam bulan.

A. Faktor Kesehatan Ibu
1.    Apakah Air Susu Ibu keluar dengan lancar?
a. Ya, mulai kapan?    b. Tidak ( lanjut Pertanyaan 3)
2.    Apakah ASI cukup untuk diberikan pada bayi?
a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B. Faktor Pengetahuan Ibu
1. Yang dimaksud dengan makanan tambahan adalah :
a.    makanan yang sebaiknya diberikan kepada bayi selain ASI mulai umur 6 bulan.
b.    makanan selingan yang diberikan saat bayi lapar saja.
c.    makanan ekstra yang diberi 3 kali sehari.
d.    makanan yang diberikan pada saat bayi diare.
2. Yang termasuk jenis makanan tambahan pertama sekali diberikan adalah
a. susu formula, bubur, sari buah b, bubur encer, nasi, dan ikan
c.    susu formula, sari buah dan nasi
d.    sari buah, bubur, dan manisan
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D. Faktor Petugas Kesehatan
1.    Apakah ibu pernah mendapatkan penjelasan dari petugas kesehatan tentang pemberian makanan tambahan ? a. Ya    b. Tidak
2.    Apakah petugas kesehatan memberikan PMT untuk bayi ibu saat berumur 'wrong dari enam bulan?
a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

E. Faktor Iklan
1. Apakah ibu pernah melihat atau mendengar promosi iklan tentang susu formula?
a. ya    b. tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

F. Faktor Kebudayaan
1.    Apakah ibu setuju dengan adanya nilai-nilai " lebih baik tidak memberikan ASI demi kecantikan tubuh"? a. ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

G. Faktor Ekonomi
1.    Apakah penghasilan keluarga setiap bulan mencukupi kebutuhan utama keluarga? a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
 
H.Pemberian Makanan Tambahan
1. Apakah bayi masih diberi ASI ? a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 37 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu Memberikan Makanan Tambahan pada Bayi Kurang dari Enam Bulan" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu dalam Memeriksakan Kehamilannya (kode249)

KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IBU DALAM MEMERIKSAKAN KEHAMILANNYA 

Lembar ini BUKAN lembar ujian, namun ditujukan untuk peningkatan kesehatan ibu dan anak terutama selama masa kehamilan. Ibu dipersilakan mengisi jawaban sesuai dengan yang ibu ketahui.

Selamat mengisi, Bu! ☺

IDENTITAS
1.    Nama        :
2.    Umur        :
3.    Alamat        :
4.    Pendidikan     :  a. Tidak sekolah/tidak tamat SD
                b. SD
               c. SMP
               d. SMA
                 e. Akademi/sarjana
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

GEOGRAFIS
1.    Apakah ibu mendapatkan kesulitan angkutan transportasi dan sarana jalan untuk pergi ke tempat pemeriksaan kehamilan?
a.    Ya
b.    Tidak
2.    Berapa jarak tempat tinggal ibu dengan sarana pemeriksaan kehamilan?
a.    ≤ 5 km
b.    > 5 km
PENGETAHUAN
1.    Tahukah ibu manfaat memeriksakan kehamilan ke pelayanan kesehatan?
a.    Tahu
Jika tahu, sebutkan apa saja manfaatnya? ........... ........................................................................................................
b.    Tidak tahu
2.    Menurut ibu, kepada siapa sebaiknya melakukan pemeriksaan kehamilan?
.........................................................
LINGKUNGAN
1.    Apakah ada dukungan keluarga (terutama suami) yang   menyarankan ibu memeriksakan kehamilan ke tempat pelayanan kesehatan?
a.     Ada (sebutkan siapa)  ..................
b.     Tidak ada
SIKAP
1.    Apakah sewaktu ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan ke pelayanan kesehatan?
a.    Ya
b.    Tidak (sebutkan alasannya) .....................
PELAYANAN KESEHATAN
1.    Apakah ibu pernah mendapat penyuluhan/penjelasan dari Puskesmas/Bidan/Kader mengenai pemeriksaan kehamilan?
a.    Pernah
b.    Belum pernah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 33 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu dalam Memeriksakan Kehamilannya" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Akseptor KB Suntik dalam Pemilihan KB Suntik di Wilayah (kode248)

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI AKSEPTOR KB SUNTIK DALAM PEMILIHAN KB SUNTIK DI WILAYAH

Identitas Responden:
1.    Nama    :
2.    Alamat    :
3.    Umur    :
4.    Agama    :
5.    Suku    :
6.    Pendidikan    :
7.    Pekerjaan    :
8.    Jumlah Anak :

A.    Pengetahuan:
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah yang ibu ketahui tentang KB?      
    Perencanaan kehamilan sehingga kehamilan hanya terjadi pada waktu yang diinginkan.          
Peningkatan kesejahteraan keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera  
Proses penetapan jumlah dan jarak anak yang diinginkan dalam keluarga seseorang dan pemilihan cara yang tepat untuk mencapai keinginan tersebut

1. Apakah yang ibu ketahui tentang kegunaan KB?
2. Alat kontrasepsi apa sajakah yang ibu ketahui ?
3. Apakah yang ibu ketahui tentang alat kontrasepsi IUD?
4. Apa yang ibu ketahui tentang pil KB?
5. Apa yang ibu ketahui tentang alat kontrasepsi Kondom?
6. Apa yang ibu ketahui tentang sterilisasi wanita?
7. Apa yang ibu ketahui tentang sterilisasi tentang sterilisasi pria?
8. Apa yang ibu ketahui tentang susuk KB/Implant
9. Apa yang ibu ketahui tentang keuntungan KB IUD/Spiral?
10. Apakah ibu mengetahui keuntungan dari KB implant/susuk?

dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 40 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Mempengaruhi Akseptor KB Suntik dalam Pemilihan KB Suntik di Wilayah" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berkontribusi pada Perilaku Ibu Hamil dalam Pemeriksaan HIV (kode247)

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI PADA PERILAKU IBU HAMIL DALAM PEMERIKSAAN HIV

Dalam rangka tugas akhir kelulusan (skripsi) saya, sebagai mahasiswa akan mengadakan penelitian tentang Faktor- Faktor Yang Berkontribusi Pada Perilaku Ibu Hamil Dalam Pemeriksaan HIV di Puskesmas Kota Tahun

Sehubungan dengan itu, saya mohon kesedian ibu untuk membantu menjawab pertanyaan yang peneliti sampaikan dengan sejujur-jujurnya agar bisa memperoleh  data-data yang valid.

Saya menjamin kerahasiaan data yang ibu berikan, sebelumnya saya ucapkan terimakasih atas kerjasamanya.

Nama Pe wawancara    :

Nomor Responden    :  .......................................(diisi oleh peneliti)

No. HP            :

Tanggal diisi        :

Tanda tangan        :

Petunjuk pengisian :

1.    Kuesioner di Bacakan oleh Peneliti/ Enumerator sesuai dengan petunjuk dan pertanyaan.

2.    Kuesioner diisi oleh peneliti/ Enumerator sesuai dengan jawaban responden.

3.    Sebelum mengakhiri wawancara, pastikan semua pertanyaan telah di jawab oleh responden.

DAFTAR PERTANYAAN :
1.    Apa pendidikan terakhir ibu ?
1.    Tidak sekolah / Tidak Tamat SD  
2.    Tamat SD
3.    Tamat SMP
4.    Tamat SMA
5.    Tamat Perguruan Tinggi
2.    Apa pekerjaan ibu saat ini ?
1.    Tidak bekerja
2.    PNS
3.    TNI/POLRI
4.    Wiraswasta/ swasta
5.    Buruh
6.    Lain-lain....................................
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS
1.    Menurut ibu, apakah HIV/AIDS termasuk penyakit menular ?
1. Ya
   2. Tidak
2.    Menurut ibu, apakah penyebab HIV/AIDS ?
         1.  Kuman
         2.  Bakteri
         3.  Virus
         4.  Jamur
         5.  Tidak tahu
3.    Menurut ibu, bagaimanakah cara penularan HIV/AIDS ?
(Jawaban bisa lebih dari satu, jabawan jangan di bacakan dan tanyakan apa lagi yang ibu ketahui)
1.    Berganti-ganti pasangan seksual
2.    Melakukan hubungan seksual dengan penderita HIV/AIDS tanpa kondom
3.    Menggunakan narkoba jarum suntik bersama sama
4.    Melalui tranfusi darah
5.    Pada saat kehamilan dari ibu penderita HIV/AIDS kepada bayinya
6.    Lain-lain, sebutkan..................................................................................
.................................................................................................................

KERENTANAN TERHADAP PENULARAN HIV  
Ibu pernah mempunyai pengalaman masalalu, melakukan hubungan seksual yang tidak aman selain dengan pasangan seksual/ suami ibu saat ini. (tidak menggunakan kondom)                  
Ibu pernah mempunyai pengalaman masa lalu menggunakan narkoba jarum suntik.              
Ibu pernah mendapatkan tranfusi darah selama  6 bulan terakhir
HAMBATAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN HIV
30    Apakah ibu pernah memperoleh informasi tentang pemeriksaan HIV ?
1.    Ya
2.    Tidak  
31    Apakah ibu mengetahui tempat pemeriksaan HIV ?
1.    Ya
2.    Tidak                 Lanjut ke pertanyaan no.
      
SUMBER INFORMASI TENTANG HIV/AIDS
40    Selama kehamilan ini, apakah ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang  HIV/AIDS  ?
1.    Tidak pernah                  Lanjut Ke pertanyaan No.44
2.    Pernah  
41    Jika “Pernah” kapan penyuluhan tersebut ibu dapatkan ?
1.    < 1 bulan yang lalu
2.    2-3 bulan yang lalu
3.    >3 bulan yang lalu
(Tanyakan pada usia kehamilan berapa minggu ?)

PERILAKU PEMERIKSAAN HIV
47    Selama kehamilan ini, apakah ibu pernah melakukan pertemuan dengan petugas layanan yang berkaitan dengan HIV/AIDS ?
1.    Pernah
2.    Tidak pernah            Lanjut ke pertanyaan No. 50  
48    Jika “Pernah”,  kapan pertemuan itu di lakukan ?
1.    1 bulan yang lalu
2.    2-3 bulan yang lalu
3.    > 3 bulan yang lalu   
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 55 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berkontribusi pada Perilaku Ibu Hamil dalam Pemeriksaan HIV" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan Mempertinggi Risiko Penderita Diabetes Melitus di Ruang Poli Khusus Rumah Sakit (kode246)

LEMBAR KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN MEMPERTINGGI RISIKO PENDERITA DIABETES MELITUS DI RUANG POLI KHUSUS RUMAH SAKIT TAHUN

I.    Identitas responden
1.    Inisial            :
2.    Jenis kelamin        : a. Laki-laki            b. Perempuan
3.    Umur            :     Tahun
4.    Pendidikan        : a. Tamat SD / Tidak sekolah
  b. Tamat SLTP
  c. Tamat SMA
  d. Diploma / Sarjana / Perguruan Tinggi
5.    Pekerjaan        : a. Tidak bekerja
  b. Ibu rumah tangga
  c. Pensiunan PNS / ABRI / POLRI / BUMN
  d. Wiraswasta
  e. Dagang
  f. PNS / ABRI / POLRI / BUMN
  g. Buruh
                  h. dan lain-lain sebutkan : ............................
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

III.    Risiko Diabetes Mellitus
a.    Kelainan genetik
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah ibu anda mengalami diabetes Mellitus ?      
2.    Apakah anda kembar identik ?  
b.    Usia
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah usia anda dibawah 40 tahun ?      
2.    Apakah anda menderita diabetes mellitus sejak usia muda ?
c.    Gaya hidup stres
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah anda mengalami permasalahan yang membingungkan ?      
2.    Apakah anda merokok ?
3.    Apakah anda memiliki riwayat alkohol yang berat ?
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah anda memiliki berat badan yang lebih (obesitas) ?      
2.    Apakah anda memiliki berat badan yang kurang (kurus) ?
a.    Diabetes melitus
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah anda banyak buang air kecil ?      
2.    Apakah anda sering buang air kecil pada malam hari ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 41 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan Mempertinggi Risiko Penderita Diabetes Melitus di Ruang Poli Khusus Rumah Sakit" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan Kejadian Penyakit ISPA di Wilayah Kerja (kode245)

Kuesioner Faktor Resiko ISPA di Kelurahan

Kisi-kisiKuesioner
No    Variabel    Indikator    Jumlahptnyn
1.    Faktor pejamu    a.    Pengetahuan
b.    kebiasaan
c.    riwayatsebelumnya
d.    gizi    8
2.    Sanitasi Lingkungan    a.    ventilasi
b.    sinarmatahari
c.    sumber air
d.    kondisirumah (luas, jenislantai)    10
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

KUESIONER FAKTOR RESIKO ISPA DI KELURAHAN
Kuesioner ini dibuat untuk mengetahui FaktorResiko ISPA di Kelurahan.Dengan ini, kami mohon kesediaan Saudara/I untuk mengisi kusioner ini
Petunjuk pengisian kuesioner:
Jawablah pertanyaan di bawah ini, dan pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap tepat dengan memberi tanda silang (X)
Identitas Responden
Usia            :
Alamat        :
BeratBadan        :
TinggiBadan        :
1.    Apakah saat ini terkena ISPA?
a.    ya    b. tidak
2.    Apakahandasebelumnyapernahterkena ISPA?
a.    ya    b. tidak
3.    Apakahandatahubahwa ISPA menular?
a.    ya    b. tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 28 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan Kejadian Penyakit ISPA di Wilayah Kerja" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan timbulnya Dermatosis Akibat Kerja pada Pekerja Industri Tempe (kode244)

FORMULIR PERTANYAAN BAGI PEKERJA INDUSTRI TEMPE DI KECAMATAN
I.    IDENTITAS RESPONDEN

1.    Nama: ........
2.    Umur : ....... tahun
3.    Jenis kelamin : 1. Laki-laki
              2. Perempuan
4.    Apa pendidikan terakhir yang anda tempuh:
        1. belum pernah menempuh jenjang pendidikan
        2. sekolah dasar (SD) tidak tamat
        3. sekolah dasar (SD) tamat
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

II.    STATUS PEKERJAAN
5.    Sudah berapa lama anda bekerja di industri tempe ini? ......... (bulan/tahun)
6.    Apakah sebelumnya pernah bekerja di industri tempe lainnya
1.    Tidak (lanjutkan ke pertanyaan no. 11)
2.    Ya
III.    ANAMNESIS OLEH DOKTER
24.    Apakah anda saat ini memiliki keluhan di kulit seperti gatal/ merah/ perih/ panas?
1.    Tidak
2.    Ya
25.    Pada saat apa kelainan kulit ini timbul, saat bekerja di bagian?
1.    penjualan
2.    Pencampuran ragi dan pembungkusan
3.    Penggilingan (pengupasan kulit) dan pencucian
4.    Perendaman
5.    Pencucian dan perebusan
26.    Sudah berapa lama kelainan kulit ini? ...... bulan/tahun
IV.    DIAGNOSIS
32.    Letak kelainan:
1.    Tangan:
a.    telapak tangan
b.    punggung tangan
c.    sela-sela jari
2.    kaki:
a.    telapak kaki
b.    punggung kaki
c.    sela-sela jari
3.    lokasi lainnya, sebutkan:   .........
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 33 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan timbulnya Dermatosis Akibat Kerja pada Pekerja Industri Tempe" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tekanan Darah Penderita Hipertensi (kode243)

KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TEKANAN DARAH PENDERITA HIPERTENSI PADA LANSIA  DI PUSKESMAS TAHUN

Petunjuk Pengisian Kuisioner:
a.    Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan cermat dan teliti.
b.    Berilah tanda silang (x) berdasarkan pilihan jawaban pada pertanyaan dibawah ini.
c.    Kerahasiaan responden terjamin
d.    Selamat mengisi
A.    Identitas Responden
Hari / tanggal    :
Nama Inisial    :
Umur         :
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Data Khusus
1.    Hipertensi
Berapakah tekanan darah anda saat ini (setelah dilakukan pemeriksaan)?
a.    >160 mmHg />95 mmHg.                     b. 150-159 mmHg/ 90-94mmHg.
2.    Umur
    Berapakah umur bapak atau ibu saat ini?
a.    >70 tahun                                   b. 60-69 tahun
3.    Jenis Kelamin
a.    Laki-laki                             b. Perempuan
4.    Keturunan
Apakah didalam keluarga bapak atau ibu terdapat riwayat keluarga hipertensi (mulai dari 2 keturunan)?
a.    Ya                                                b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 20 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tekanan Darah Penderita Hipertensi" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Usia 12-23 bulan di Puskesmas (kode242)

KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI USIA 12-23 BULAN DI UPTD KECAMATAN KABUPATEN TAHUN

Nomor     :
Tanggal    :
Pewawancara    :
IDENTITAS RESPONDEN (IBU BALITA USIA 12-23 BULAN)
1.    Nama    :
2.    Alamat    :
3.    Umur    :
B.  IDENTITAS SAMPEL (BALITA GIZI BAIK DAN KURANG )
1.    Nama    :
2.    Jenis kelamin    :
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.  PENGHASILAN ORANG TUA
1.    Berapa pengeluaran  rata-rata dalam sebulan ?
a.    Belanja makan         :
b.    Belanja di luar makan     :
c.    Jumlah        :
D.  PENDIDIKAN IBU
2.    Jenjang pendidikan yang pernah ditempuh
a.    Tidak tamat SD
b.    Tamat SD
c.    Tamat SMP
d.    Tamat SMA
e.    Tamat PT
E.  PENGETAHUAN TENTANG GIZI
3.    Menurut ibu, apakah makanan yang bergizi itu ?
a.    Makanan yang mahal
b.    Makanan yang mengandung zat gizi yang dibutuhkan tubuh
c.    Makanan yang enak
d.    Tidak tahu
e.    Lain-lain
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

G.  PELAYANAN KESEHATAN
1.    Kemana ibu dan keluarga pertama kali berobat bila sakit ?
a.    Tabib, paraji dan pengobatan tradisional lainnya.
b.    Mantri / bidan, dokter, rumah sakit, Puskesmas
H.  PERAWATAN KESEHATAN
2.    Bagimana ibu dan keluarga melakukan pemeriksaan kesehatan ?
a.    < 6 bulan sekali
b.    > 6 bulan sekali
c.    Bila sakit
d.    Lain-lain
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 20 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Usia 12-23 bulan di Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Merokok pada Siswa Sekolah Menengah Umum Negeri (kode241)

ANGKET

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU MEROKOK PADA SISWA SEKOLAH MENENGAH UMUM NEGERI TAHUN

Tanggal: …/……/ 2014
* NAMA ANDA TIDAK DITULIS/ DIRAHASIAKAN
A. Data Umum
I.    Identitas Responden

Umur        :……………………
Alamat        :……………………
B. Data Khusus
I.    Perilaku Merokok
1.    Apakah anda melakukan kegiatan merokok.
a.    Ya
b.    Tidak
II.    Peran Orang TUa
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya
    Tidak
1    Orang tua anda melarang anda untuk merokok      
2    Orang tua anda melarang anda berteman dengan teman yang merokok      
3    Salah satu dari orang tua anda merokok      
4    Apakah salah satu dari saudara anda tidak merokok      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

III.    Lingkungan Pergaulan
1.    Apakah teman disekolah anda merokok secara terang- terangan?
a.    Ya
b.    Tidak
2.    Apakah teman disekolah anda pernah menawari anda rokok?
a.    Pernah
b.    Tidak pernah
IV.    Pengetahuan
1.    Menurut anda apa pengertian merokok?
a.    Menghisap asap tembakau yang dibakar dan menghembuskannya kembali keluar
b.    Kegiatan menghirup asap rokok
c.    Tidak tahu
2.    Menurut anda apa saja kandungan dari rokok?
a.    Tar, nikotin, karbon monoksida (Co)
b.    Tar, Nikotin
c.    Tidak tahu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

V.    Sikap
Ket        S    : Sangat Setuju    KS    : Kurang Setuju
        S    : Setuju        TS    : Tidak setuju
No    Pernyataan    Jawaban
        SS    S    KS    TS
1    Merokok adalah sesuatu yang merugikan              
2    Merokok akan membahayakan kesehatan              
3    Merokok dapat mengakarapkan sesama teman              
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

VI.    IKLAN
1.    Informasi tentang rokok pertama kali diperoleh dari?
a.    Media elektronik
b.    Media cetak
2.    Apakah saudara tertarik dengan iklan yang ditayangkan di media cetak atau media elektronik?
a.    Ya
b.    Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

I.    Peran Guru
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya
    Tidak
1    Anda pernah mendapat penyuluhan tentang rokok dari guru di sekolah anda      
2    Anda pernah mendapat penyuluhan tentang bahaya rokok dari guru di sekolah anda      
3    Anda pernah mendapat penyuluhan tentang cara berhenti merokok dari guru di sekolah      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 53 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Merokok pada Siswa Sekolah Menengah Umum Negeri" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas (kode240)

KUESIONER PENELITIAN
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENYAKIT HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN

Petunjuk pengisian :
1.    Berilah tanda (√) pada pertanyaan-pertanyaan dibawah ini
2.    Angka 0 dan 1 pada jawaban bukan merupakan nilai hanya sebagai kode sehingga silahkan menjawab tanpa perlu takut benar atau salah.
A.    Karakteristik Responden              
A.1    No Responden         :
    0) Laki-laki        1) Perempuan
A.3    Jenis Kelamin             :
A.3 Umur      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Penyakit Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi)
B.1    Apakah anda menderita tekanan darah yang tinggi ?
 (Bila jawaban pilihan anda tidak, lanjut ke pertanyaan selanjutnya C1)
    0) Ya        1) Tidak
Obesitas (Berat Badan Berlebih)
C.1    Berapa berat badan anda ? .............. kg          
C.2    Berapa tinggi badan anda ? .............. cm
D.    Merokok
D.1    Apakah anda punya kebiasaan merokok ?
    0) Tidak         1) Ya
    (Bila jawaban pilihan anda tidak, lanjut ke pertanyaan selanjutnya E1)
D.2    Sudah berapa lama anda merokok ?
    0) tidak             1) <10 tahun                      2) > 10 tahun
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Apakah anda seorang perokok?
Jika ya, sudah berapa lama?
a.    < 5 tahun
b.    > 5 tahun
Jika ya, berapa batang rokok sehari?
a.    < 20 batang
b.    > 20 batang
Adakah orang yang tinggal bersama anda yang merokok?
Apakah anda pernah/sering mengkonsumsi minuman beralkohol?
Jika Ya, sejak kapan? .........
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 29 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penyakit Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Penolong Persalinan pada Ibu Bersalin (kode239)

ANGKET

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN PENOLONG  PERSALINAN  PADA  IBU  BERSALIN DI DESA KECAMATAN TAHUN

A.  Identitas  Responden
Nama Responden    :
Kode Responden    :
Umur            :
Pendidikan        :
Pekerjaan        :
Petunjuk :
1.    Isilah kolom identitas responden pada tempat yang sudah disediakan
2.    Berilah tanda silang ( X ) pada jawaban yang sesuai dengan keadaan atau kondisi Bapak/Ibu pada pilihan jawaban yang sudah disediakan

B.  Pemilihan Penolong Persalinan
1.    Persalinan terakhir ibu ditolong oleh siapa?
a.    Dokter
b.    Bidan
c.    Dukun
d.    Lain-lain, Sebutkan .........  
2.    Dimana tempat bersalin pada persalinan terakhir ibu?
a.    Rumah
b.    Puskesmas
c.    Klinik Bersalin
d.    Rumah Sakit
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.  Pengetahuan
C1.  Yang dimaksud dengan penolong persalinan?
a.    Orang yang membantu ibu dalam menolong persalinan
b.    Orang yang mendampingi ibu pada saat melahirkan
c.    Orang yang menunjukkan ibu dimana tempat unutk melahirkan
     C2.  Yang dimaksud dengan persalinan yang aman adalah.......           
a.    Persalinan tanpa munculnya resiko persalinan
b.    Persalinan yang tidak diganggu oleh siapapun
c.    Persalinan yang sepi
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D.  Status Ekonomi
D1.   Berapa pendapatan keluarga selama sebulan?

E.  Dukungan Suami
E1.  Apakah ibu dalam memilih penolong persalinan membicarakan terlebih dahulu dengan suami?
(  )  Ya
(  )  Tidak
E2.  Apakah suami ibu memberikan pandangan/saran kepada ibu dalam memilih penolong persalinan?
(  )  Ya
(  )  Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 27 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Penolong Persalinan pada Ibu Bersalin" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Alat Kontrasepsi Suntik DMPA pada Akseptor Keluarga Berencana di Puskesmas (kode238)

KUESIONER

FAKTOR--FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMILIHAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK DMPA PADA AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA DI PUSKESMAS KOTA 

I.    Karakteristik Responden
1.    Nomor Responden    :
2.    Umur            :
3.    Agama        :
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

II.    Pertanyaan:
A.    JENIS KONTRASEPSI
1.    Jenis  kontrasepsi apa yang ibu gunakan:
a.    Suntik
b.    Pil
c.    IUD/AKDR
d.    Implan
e.    MOW
2.    Jika ibu menggunakan Kontrasepsi Suntik, jenis kontrasepsi suntik  apa yang ibu gunakan
a.    Suntik DMPA ( suntik  3 bulan)
b.    Suntik Non DMPA( suntik 1 Bulan)
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    PENGETAHUAN
1.    Apa yang dimaksud dengan Keluarga  berencana?
a.    Keluarga yang memilki perencanaan dalam kehidupan
b.    Suatu perencanaan dalam keluarga untuk mengatur jumlah  dan jarak kelahiran  yang bertujuan dalam meningkatkan kesehatan ibu dan anak serta  meningkatkan kesejahteraan  dan kebahagiaan
c.     Suatu perencanaan keluarga dalam menentukan masa depan anak
d.    Suatu usaha yang dilakukan seorang ibu dalam menata suatu keluarga
e.    Semua jawaban Salah
2.    Apa yang dimaksud dengan
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

A.    PARITAS
Berapa  Jumlah Anak Yang Dimiliki………. Orang
B.    Dukungan Petugas Kesehatan
1.    Apakah petugas kesehatan menjelaskan tentang program keluarga berencana?
a.    Ya
b.    tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 23 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemilihan Alat Kontrasepsi Suntik DMPA pada Akseptor Keluarga Berencana di Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Pemeriksaan Pap Smear Bagi Wanita Sebagai Pencegahan Kanker Serviks (kode237)

DAFTAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMERIKSAAN PAP SMEAR BAGI WANITA SEBAGAI PENCEGAHAN KANKER SERVIKS

Responden yang terhormat, pernyataan yang ada dalam rangka penyusunan skripsi ini hanya semata-mata untuk data penelitian dalam rangka penyusunan skripsi dengan judul “Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Pemeriksaan Pap Smear Bagi Wanita Sebagai Pencegahan Kanker Serviks ”.  Saya berharap agar responden untuk memberikan penilaian terhadap pernyataan tersebut sesuai dengan pendapat dan pandangan masing-masing.  Berilah tanda check list () pada tempat yang telah tersedia sesuai dengan jawaban Anda tanpa ada unsur paksaan dan tekanan dari pihak lain .  Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Nama    :
Umur    :
Pendidiakan    :    a)  Dasar ( SD dan SMP)
        b)  Menengah ( SMA dan sederajat)
        c)  Tinggi (Akademi dan Universitas)
Pekerjaan    :    a) Pegawai Negeri
        b) Pegawai Swasta
        c) Wiraswasta
        d) Petani/Nelayan
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

No.    Pertanyaan    Kategori
01.    Apakah umur Anda berada pada ≥ 20 tahun pada saat pertama kali menikah?    a)    Ya
b)    Tidak
02.    Apakah pendidikan formal Anda sampai pada tahap perguruan tinggi?    a)    Ya
b)    Tidak
03.    Apakah pada saat dibangku pendidikan, Anda mengetahui masalah kanker serviks?
    a)   Ya
b)   Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 20 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor Yang Berhubungan dengan Pemeriksaan Pap Smear Bagi Wanita Sebagai Pencegahan Kanker Serviks" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Poskesdes (Ibu Maternal) di Wilayah Kerja Puskesmas (kode236)

KUESIONER

FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMANFAATAN POSKESDES ( IBU MATERNAL ) DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS KABUPATEN

Nomor kuesioner        :
I.   Identitas Responden :
a.    Nama Responden    :  ……………………………………………      
b.    Umur Responden    :           tahun  
c.    Alamat Responden    :  Kp. ……………………………………….
   RT/RW :        /
   Kecamatan
   Kabupaten
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

No    Pertanyaan    Jawaban
        Ya    Tidak
A    Petugas Kesehatan ( Bidan )
1    Bidan bertempat tinggal di desa tempat tinggal ibu       
2    Bidan berada di tempat tugas setiap hari dan jarang meninggalkan tempat tugas.      
3    Pada saat ibu meminta pelayanan, bidan mudah dihubungi oleh keluarga ibu      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B    Jarak Ke Poskesdes     Ya    Tidak
11    Lokasi Poskesdes mudah di jangkau dari seluruh kampung (dusun)       
12    Lokasi Poskesdes cukup dekat bisa ditempuh dengan jalan kaki saja.      
13    Lokasi Poskesdes dapat dilalui dengan mudah oleh kendaraan roda 2 ( motor )      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C    Pemanfaatan Pelayanan Poskesdes     Ya    Tidak
21    Apakah ibu sudah mengetahui bahwa ada bidan yang di tugaskan di Desa tempat ibu tinggal      
22    Apakah ibu sudah mengetahui bahwa di Desa ibu ada Pos Kesehatan Desa ?       
23    Apakah ibu pernah mengalami masalah kesehatan yang berhubungan dengan kebidanan ?      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 36 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemanfaatan Poskesdes (Ibu Maternal) di Wilayah Kerja Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan ASI Eksklusif (kode235)

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PELAKSANAAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA UPT PUSKESMAS

PETUNJUK PENGISIAN
1.    Kuesioner ini disebarkan dengan maksud untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan ASI Eksklusif di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Tahun.
2.    Bacalah dengan seksama dan sesuaikan jawaban ibu dengan kondisi sebenarnya.
3.    Setelah kuesioner ini diisi, mohon dikembalikan.
4.    Bila ada pertanyaan yang kurang mengerti dapat bertanya pada peneliti.

A. DATA RESPONDEN
Nomor Responden    : …………………………
Tanggal Wawancara    : …………………………
Nama     : …………………………
Umur    : ………….………Tahun
Pendidikan Terakhir     :        Tidak tamat SD  
            SMP  
            SMP  
                   SMA          S1
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B. PENGETAHUAN TENTANG ASI EKSKLUSIF
1. Sampai umur berapa sebaiknya bayi diberi ASI saja?
a.    0- 1 bulan
b.    0- 2 bulan
c.    0- 3 bulan
d.    0- 6 bulan
2. ASI eksklusif adalah…..
a.    ASI yang diberikan pada bayi sebagai makanan pendamping pada saat bayi baru lahir
b.    ASI yang diberikan kepada bayi pada saat bayi baru lahir
c.    Merupakan makanan yang terbaik bagi bayi, tetapi harus disertai makanan pendamping
d.    Merupakan makanan terbaik bagi bayi 0-6 bulan yang harus diberikan tanpa makanan pendamping lainnya.
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C. PERAN BIDAN DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF
1.     Pada saat ibu melahirkan dulu, apakah bidan yang membantu persalinan ibu mmberikan informasi tentang ASI Eksklusif?
a.    Pernah
b.    Tidak pernah
2.     Pada saat ibu melahirkan dulu, apakah bidan memberikan pelayanan tentang cara menyusui yang benar terhadap program ASI eksklusif?
a.    Pernah
b.    Tidak pernah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C. Riwayat ASI
    1. Apakah selama ini ibu pernah memperoleh informasi tentang ASI / MP-ASI ?
        (a). Ya    (Sebutkan Darimana) ………………………..      
(b). Tidak
    2. Tahukah Anda bahwa pada usia 0-6 bulan sebaiknya bayi hanya mengkonsumsi ASI?
        (a). Ya            (b). Tidak
    3. Menurut anda, apakah Susu Formula masa kini dapat menyamai komposisi dan keunggulan ASI?
        (a). Ya        (b). Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 27 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang berhubungan dengan pelaksanaan ASI Eksklusif" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat di Instalasi Rawat Inap RSUD (kode233)

KUESIONER Judul Penelitian    :    

DETERMINAN KINERJA PERAWAT DI INSTALASI RAWAT INAP RSUD KABUPATEN TAHUN

Nomor Responden     :
Tanggal Pengisian    :  .................... .........
Penelitian ini dilakukan untuk kepentingan ilmu pengetahuan dan untuk pengembangan ilmu kesehatan masyarakat. Kami harap saudara dapat memberikan informasi yang sejujurnya, dan kerahasiaan jawaban saudara dijamin tidak diketahui orang lain karena saudara tidak menulis nama pada lembaran ini. Sebelumnya saya ucapkan terima kasih.
Petunjuk : Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan sejujur-jujurnya.

A.    KARAKTERISTIK RESPONDEN
PERTANYAAN
1.    Jenis Kelamin saudara ?
1.    Laki – laki
2.    Perempuan    JAWABAN
2.    Usia saudara saat ini  (tahun) ?  

3.    Pendidikan keperawatan yang berhasil yang saudara tamatkan ?
1.    SPK
2.    D.III Keperawatan
3.    D. IV Keperawatan
4.    S1 Keperawatan  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    KUESIONER KEPUASAN KERJA PERAWAT
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan memberikan tanda (√) di kolom yang telah disediakan .
No    Daftar Pertanyaan    Jawaban
A    Kepuasan Psikologi    Ya    Tidak
1    Apakah dalam menjalankan peran dan fungsi anda sehari-hari sebagai perawat pelaksana, ada kesesuaian antara tugas dengan minat yang dimiliki ?      
2    Apakah dalam menjalankan peran dan fungsi anda sehari-hari sebagai perawat pelaksana, ada ketentraman suasana hati / emosional ?      
3    Apakah dalam menjalankan peran dan fungsi anda sehari-hari sebagai perawat pelaksana, ada kesesuaian antara tugas dengan bakat yang dimiliki ?      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

No    Daftar Pertanyaan    Jawaban
B    Kepuasan Sosial    Ya    Tidak
1    Apakah menurut anda, kemampuan teman sekerja untuk bekerjasama dalam menyelesaikan tugas cukup baik ?      
2    Apakah menurut anda, suasana kekeluargaan di dalam kelompok kerja anda cukup baik ?      
3    Apakah menurut anda, kesediaan teman-teman sekerja untuk berbagi informasi tentang berbagai hal yang berhubungan dengan pekerjaan atau diluar pekerjaan cukup baik ?      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

No    Daftar Pertanyaan    Jawaban
C    Kepuasan Fisik    Ya    Tidak
1    Apakah keadaan penerangan (lampu/cahaya matahari) di dalam ruangan kerja anda cukup baik ?  
2    Apakah sirkulasi udara dan temperatur di ruangan kerja anda cukup baik ?      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

No    Daftar Pertanyaan    Jawaban
D    Kepuasan Finansial    Ya    Tidak
1    Apakah menurut anda, ada kesesuaian gaji/insentif yang diterima dengan prestasi kerja anda sebagai perawat pelaksana ?      
2    Apakah menurut anda, ada kesesuaian gaji/insentif yang diterima dengan kemampuan dan keterampilan anda sebagai perawat pelaksana ?      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.    OBSERVASI KINERJA PERAWAT
(Dokumentasi Asuhan Keperawatan)
Petunjuk :
Berilah tanda (√) pada kolom yang telah disediakan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya.
No    DAFTAR PENILAIAN    Hasil Observasi
A    PENGKAJIAN KEPERAWATAN  
Ya  
Tidak
1    Apakah perawat melaksanakan pengkajian pada pasien saat masuk rumah sakit dengan tepat ?      
2    Apakah perawat melengkapi format catatan pengkajian pasien dengan tepat ?       
B    DIAGNOSIS KEPERAWATAN
7    Apakah perawat dalam membuat diagnosis keperawatan terdiri atas analisis, interpretasi data, identifikasi masalah pasien, dan perumusan diagnosis keperawatan ?
C    PERENCANAAN KEPERAWATAN
10    Apakah perawat dalam membuat rencana perawatan terdiri dari penetapan prioritas masalah, tujuan dan rencana tindakan keperawatan ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Apakah perawat dalam memberikan asuhan keperawatan bekerjasama dengan pasien ?
Apakah perawat dalam memberikan asuhan keperawatan berkolaborasi dengan tim kesehatan lain ?
EVALUASI KEPERAWATAN
Apakah perawat dalam menyusun perencanaan evaluasi hasil dari intervensi secara komprehensif, tepat waktu dan terus menerus ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 53 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Perawat di Instalasi Rawat Inap RSUD" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Pelayanan terhadap Pasien di Rumah Sakit (kode234)

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS PELAYANAN TERHADAP PASIEN DI RUMAH SAKIT

1.    Kualitas Layanan
Pilih satu jawaban yang paling sesuai dengan Bapak/Ibu!
1 = Sangat Tidak Setuju
2 = Tidak Setuju 
3 = Kadang setuju kadang tidak setuju
4 = Setuju
5 = Sangat Setuju
No    Pernyataan    1    2    3    4    5
1.        Prosedur pendaftaran pasien cepat                   
2.        Antrian pemeriksaan cepat                  
3.        Pelayanan pemeriksaan cepat                   
4.        Pelayanan  dokter dijalankan sesuai dengan jadwal.                  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

KEPUASAN PASIEN
No    Pernyataan    1    2    3    4    5
1.        Saya puas terhadap pelayanan pendaftaran di RS ini                  
2.        Saya puas dengan pelayanan medis yang diberikan para dokter di rumah sakit ini.          
3.        Saya puas dengan pelayanan paramedis RS                  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

LOYALITAS PASIEN
No.        1    2    3    4    5
1.        Saya berniat terus menggunakan  jasa RS jika membutuhkan layanan kesehatan          
2.        Saya akan merekomendasikan RS kepada orang lain yang membutuhkan layanan kesehatan  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

1.    Darimana anda mengetahui keberadaan Rumah Sakit .......... :
Brosur
Teman / Saudara
Kolega
Bidan
Dokter
Perawat
Lainnya ……………………
2.    Pelayanan apa saja yang anda ketahui di Rumah Sakit .......... :
UGD
Poli Spesialis Kandungan
Poli Spesialis Bedah Tulang
Poli Gigi
Operasi
Rawat Inap
Laboratorium, Apotek, Rontgen
Lainnya ……………………
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 38 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kualitas Pelayanan terhadap Pasien di Rumah Sakit" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Pegawai Puskesmas (kode232)

KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KINERJA PEGAWAI PUSKESMAS

PENILAIAN KINERJA

(Diisi oleh pimpinan)

1.    Nomor Responden        :       
2.    Nama Responden        :
Faktor-faktor    Deskripsi    Skor
Ketaatan    2. Mentaati peraturan dan   tata tertib kedinasan serta bersikap sopan dan santun.
1. Memenuhi   salah   satu criteria di atas yaitu mentaati peraturan dan tata tertib kedinasan atau bersikap sopan dan santun.
0. Tidak memenuhi kedua criteria tersebut di atas.  

Disiplin    2. Tepat waktu dalam kehadiran dan mengukiti prosedur tetap pada bagian tempat kerja
1.  Memenuhi salah satu criteria di atas tepat waktu dalam kehadiran atau mengikuti prosedur tetap pada bagian kerja
0. Tidak memenuhi criteria tersebut diatas  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KINERJA PEGAWAI PUSKESMAS TAHUN

I.     Data Umum
No. Responden    :    Bidang Tugas    :
Nama Responden     :    Tgl Wawancara    :
II.     Data Khusus
A.    Pertanyaan Yang Berhubungan Dengan Motivasi
1.    Apakah Saudara membuat rencana yang merupakan suatu kebutuhan ?
a. Ya                    b. Tidak
2.    Apakah saudara dalam mengerjakan tugas tersebut mendapat insentif ?
a. Ya                    b. Tidak
3.    Apakah tugas yang Saudara kerjakan adalah tugas yang disukai ?
a. Ya                    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Pertanyaan Yang Berhubungan Dengan Supervisi
9.    Apakah pimpinan melaksanakan pemeriksaan terhadap pekerjaan yang menjadi tugas dan tanggung jawab Saudara ?
a. Ya            b. Kadang-kadang        c. Tidak pernah
10.    Apakah pimpinan memberikan penilaian terhadap pekerjaan yang saudara lakukan ?
a. Ya            b. Kadang-kadang        c. Tidak pernah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.    Pertanyaan Yang Berhubungan Dengan Pengembangan Karier
14.    Apakah  pendidikan atau pelatihan yang diikuti pegawai Puskesmas sesuai dengan kebutuhan Puskesmas  ?
a. Ya                     b. Tidak
15.    Apakah Saudara terdorongan untuk mengembangkan karier guna memenuhi kepentingan Puskesmas ?
a. Ya                    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

A.    Pertanyaan Yang Berhubungan Dengan Kinerja
19.     Apakah tugas yang saudara lakukan mencapai tujuan yang telah ditetapkan ?
a. Ya                b. Kurang        c. Tidak
20.    Apakah saudara melakukan tugas berdasarkan pedoman yang telah ditetapkan ?
a. Ya                b. Kurang        c. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 30 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kinerja Pegawai Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepuasan Kerja Tenaga Kesehatan di Puskesmas (kode231)

Kuesioner

FACTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPUASAN KERJA TENAGA KESEHATAN DI PUSKESMAS TAHUN

Responden bertugas di bagian    :
No. Responden            :
Isilah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda ceklist (     ) di kotak yang telah disediakan.

IDENTITAS RESPONDEN
1.    Jenis kelamin responden
1)    Laki-laki
2)    Perempuan
2.    Berapa usia Bpk/ Ibu/ Sdr?
1)    17 tahun s.d < 20 tahun
2)    20 tahun s.d < 25 tahun
3)    25 tahun s.d.< 30 tahun
4)    ≥ 30 tahun
3.    Status perkawinan Bpk/ Ibu/ Sdr sekarang ini:
1)    Belum menikah
2)    Sudah menikah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

STATUS KEPEGAWAIAN
5.    Status kepegawaian Bpk/ Ibu/ Sdr sekarang ini:
1)    PNS
2)    Non PNS
LINGKUNGAN KERJA
7.    Apakah tempat kerja Bpk / Ibu/ Sdr terasa nyaman?
Butir jawaban
a)    Ada ruangan bekerja
b)    Cukup penerangan
c)    Cukup ventilasi / ada kipas angin
d)    Furniture memadai
e)    Interior bank
Jawaban :
(1)    Sangat nyaman, jika kelimanya tersedia
(2)    Nyaman, jika hanya 3-4 butir tersedia
(3)    Kurang nyaman, jika 1-2 butir tersedia
(4)    Tidak nyaman, jika tidak ada yang tersedia
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

TUNJANGAN/ KOMPENSASI
11.    Apakah pendapatan yang Bpk/ Ibu/ Sdr peroleh dari Puskesmas ini mencukupi dengan standar kebutuhan rata-rata sehari-hari Bpk/ Ibu/ Sdr?
Butir jawaban:
a)    Cukup untuk hidup
b)    Cukup untuk biaya sekolah anak
c)    Dapat menabung
d)    Cukup untuk kontrak / bayar cicilan rumah
e)    Dapat membantu keluarga
Jawaban:
(1)    Sangat cukup, jika kelimanya tersedia
(2)    Cukup, jika hanya 3-4 butir tersedia
(3)    Kurang cukup, jika 1-2 butir tersedia
(4)    Tidak cukup, jika tidak ada yang tersedia
SUPERVISI/ KEPEMIMPINAN
12.    Apakah ada pimpinan Bpk/ Ibu/ Sdr melibatkan Bpk/ Ibu/ Sdr dalam pengambilan keputusan?
(1)    Selalu
(2)    Sering
(3)    Jarang
(4)    Tidak ada
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

MOTIVASI
18.    Pada posisi Bpk/ Ibu/ Sdr sekarang ini, apakah diberi kesempatan oleh atasan untuk meningkatkan pendidikan?
(1)    Ya
(2)    Tidak
KEPUASAN KERJA
21.    Apakah Bpk/ Ibu/ Sdrmempunyai keluhan dalam pekerjaan?
(1)    Tidak pernah
(2)    Jarang
(3)    Sering
(4)    Selalu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 30 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepuasan Kerja Tenaga Kesehatan di Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Kader dalam Pelaksanaan Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita di Posyandu (kode230)

KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEPATUHAN KADER DALAM PELAKSANAAN STANDAR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU WILAYAH UPT PUSKESMAS KECAMATAN KABUPATEN TAHUN

Nomor  Responden    :
Tanggal        :
Pewawancara        :
A.  IDENTITAS RESPONDEN (KADER)
1.    Nama        :
2.    Umur        :
3.    Alamat (Posyandu)    :
4.    Bertugas di meja        :
B.   PENDIDIKAN IBU
1.  Jenjang pendidikan yang pernah ditempuh dan mendapat ijazah
1.    Tidak tamat SD
2.    Tamat SD
3.    Tamat SMP
4.    Tamat SMA
5.    Tamat PT
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

DAFTAR TILIK
SUMBER DAYA DALAM PELAKSANAAN STANDAR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU
Posyandu        :…………………    Tanggal Pengamatan    : ………………..
Desa            :…………………    Nama Kader        : …………………
                        Bertugas di meja    : …………………
No    Sumber Daya    Ada    Kondisi (Baik/Rusak)    Tidak ada    Keterangan
1    Tempat menggantung dacin                Khusus kader di meja 2
2    Dacin 25 kg yang sudah dikalibrasi                Khusus kader di meja
3    Sarung/celana timbang                Khusus kader di meja 2
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

DAFTAR TILIK
PELAKSANAAN STANDAR
PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU
Posyandu    :………………        Tanggal pengamatan : ……………
Desa        : ……………..        Nama pengamat    : …………….
                        Nama yang diamati    : …………….
NO    PROSES YANG DIAMATI    YA    TIDAK    KET
1    Mengatur penggantungan dacin pada tempat yang kokoh            Khusus Kader di meja 2
2    Menggantung dacin dan mengatur posisi batang dacin sejajar dengan mata penimbang          
3    Memastikan bandul geser berada pada posisi NOL dan paku tegak lurus          
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 40 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan Kader dalam Pelaksanaan Standar Pemantauan Pertumbuhan Balita di Posyandu" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4