KUESIONER
GAMBARAN TINGKAT KEPATUHAN BEROBAT PADA PASIEN HIPERTENSI SERTA FAKTOR YANG MEMPENGARUHINYA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
No. Responden :
Pelaksana wawancara
Pewancara :
Tanggal :
Jam :
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin : • 1. Laki-laki • 2. Perempuan
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
7. Apakah anda pernah dikatakan memiliki penyakit tekanan darah tinggi oleh petugas kesehatan (dokter, bidan, perawat?
• 1. Ya
• 2. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan nomor 9)
8. Apakah saat ini anda melakukan pengobatan untuk menurunkan tekanan darah anda?
• 1. Ya • 2. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
C. KEBIASAAN MINUM KOPI
10. Apakah anda biasa minum kopi?
• 1. Ya
• 2. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan nomor 17)
11. Sejak kapan anda mulai minum kopi?____________ bulan/tahun yang lalu*
12. Apakah anda saat ini masih minum kopi?
16. Jenis kopi apa yang biasa anda minum?
• 1. Kopi giling
• 2. Kopi instan
• 3. Keduanya
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
D. KEBIASAAN MINUM ALKOHOL
17. Apakah anda biasa minum minuman beralkohol?
• 1. Ya
• 2. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan nomor 24)
18. Sejak kapan anda mulai minum minuman beralkohol?____________ bulan/tahun yang lalu*
23. Jenis minuman beralkohol apa yang biasa anda minum? ( jawaban bisa lebih dari satu)
• A. Arak
• B. Tuak
• C. Bir
• D. Lainnya_________________
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
E. KEBIASAAN KONSUMSI SAYUR DAN BUAH
24. Apakah anda mengonsumsi sayur?
• 1. Ya
• 2. Tidak (lanjutkan ke pertanyaan nomor 28)
25. Seberapa sering anda mengonsumsi sayur? __________dalam seminggu
31. Berapa banyak buah yang anda konsumsi dalam satu hari? _______________porsi
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
F. PEMERIKSAAN FISIK
32. Tinggi : .................................... cm
33. Berat Badan : .................................... kg
34. IMT : ..................................... kg/m2
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Silahkan download selengkapnya 35 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Kuesioner Gambaran Tingkat Kepatuhan Berobat pada Pasien Hipertensi serta Faktor yang Mempengaruhinya di Wilayah Kerja Puskesmas" klik dibawah
Tidak ada komentar:
Posting Komentar
no spam no live link, thanks