Kuesioner Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD) (kode013)

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PENYAKIT DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) DI WILAYAH PUSKESMAS

No. Kuesioner        :
Pewawancara        :

Kuesioner Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian
Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)

Tanggal        :  
Puskesmas         :  
Kecamatan        :  
Kelurahan        :  
RT / RW        :

Petunjuk pengisian
1.    Jawaban diisi oleh pewawancara dengan menulis tangan sesuai hasil wawancara dengan responden
2.    Tulislah jawaban dengan rapih dan benar menurut tempat yang telah disiapkan
3.    Isilah kotak jawaban di sebelah kiri yang telah tersedia sesuai dengan nomor pilihan jawaban saudara.

A.    Status Responden
    1.    Kasus (Penderita DBD)
    2.    Bukan Penderita DBD
B.    Identitas Umum
    1.    Nama Responden    :
    2.    Umur            :
    3.    Jenis Kelamin        :    a.  Pria        b.  Wanita
    4.    Alamat            :
    5.    Pekerjaan        :
            a.    Tidak bekerja    e.    Pedagang /Wiraswasta
            b.    Buruh / Jualan kecil-kecilan    f.    Pegawai Swasta
            c.    Petani, Pekerja Kapur, Kapas    g.    PNS/ABRI
            d.    Tukang / Pembawa bentor    h.    Pensiunan
    6.    Pendidikan
            a.    Tidak sekolah    e.    SMA/sederajat
            b.    SD/sederajat    f.    Diploma/PT
            c.    SMP/sederajat
C.    Identitas Khusus Responden      
    I.        Pengetahuan
            1.    Apakah Bapak/Ibu pernah mendengar tentang penyakit DBD ?
            a.    Ya
            b.    Tidak
            2.    Bila Ya, dimana Bapak/Ibu pernah mendengarnya
            a.    Media Massa        b.   Teman
                c.    Petugas Kesehatan    d.   Tidak tahu
                e.    Lainnya, sebutkan ...........
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

    II.    Sikap
1.    Menurut Bapak/Ibu , jika ada anggota keluarga yang panas tidak turun-turun 2-7 hari, sakit kepala, nyeri di ulu hati, segera dibawa ke tempat pelayanan kesehatan ?
    a.    Sangat setuju        b.   Setuju
    c.    Ragu-ragu        d.   Tidak setuju
    e.    Sangat tidak setuju
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

    III.    Tindakan
            1.    Apakah Bapak/Ibu atau anggota keluarga yang lainnya jika sudah ada gejala  panas tidak turun-turun 2-7 hari, sakit kepala, segera memeriksakan diri di puskesmas/rumah sakit ?
                    a.    Ya        b.   Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

IV.        Lingkungan
        1.    Apakah disekitar rumah Bapak /Ibu terdapat kaleng-kaleng bekas ?
                    a.    Ya        b.   Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 45 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul 

"Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit Demam Berdarah Dengue (DBD)" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3