Kuesioner Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD (kode105)

FORMAT PENGUMPULAN DATA

Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD

Judul Penelitian    : Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD

Kuesioner Hubungan Komunikasi
Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga
Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD

Tanggal Penelitian     :   …………………
Nomer Responden      :   …………………

Petunjuk  : Berilah tanda (  ) pada kotak jawaban yang anda pilih.

A.    Data Demografi                               di isi oleh peneliti  
1. Jenis kelamin
1.    laki-laki
2.    Perempuan
      2.  Umur responden
1.    20-30 tahun
2.    31-40 tahun
3.    41-50 tahun
4.    51-60 tahun
      3.  Tingkat pendidikan
1.    SD            4.  DIPLOMA          
2.    SMP        5.  SARJANA ( S1-S3 )
3.    SMA
     4.   Pekerjaan
1.    Tidak bekerja
2.    Swasta
3.    Wiraswasta
4.    PNS/ABRI
5.    Lain-lain        

B.    Pelaksanaan Komunikasi Verbal dan Non Verbal perawat
    Agar dapat melayani anda dengan lebih baik dan dalam upaya menurunkan kecemasan  anda, peneliti ingin mengetahui pendapat atau sikap anda tentang komunikasi verbal dan non verbal perawat sesuai dengan pengalaman yang dialami selama dirawat di ruangan IRD RSUD

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda () di kolom yang sesuai pada kolom Efektif atau Tidak Efektif.
NO    Daftar  Pertanyaan    Efektif    Tidak Efektif    Kode
1.        Apakah perawat memberikan  salam pada anda ?          
2.        Apakah perawat memperkenalkan diri dengan jelas pada anda?          
3.        Apakah perawat menanyakan nama panggilan kesukaan anda ?
4.        Apakah perawat menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk berbicara  tentang topik yang sudah disetujui bersama anda ?          
5.        Apakah perawat menjelaskan tanggung jawab dan perannya saat berkomunikasi dengan anda ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 23 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan antara Peran Keluarga terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User (IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ) (kode096)

TINGKAT KECEMASAN – HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY

Penilaian :
0     : Tidak ada    (Tidak ada gejala sama sekali)
1     : Ringan    (Satu atau kurang dari sparuh dari gejala pilihan yang ada)
2     : Sedang    (Separuh dari gejala yang ada)
3     : Berat    (Lebih dari separuh dari gejala yang ada)
4     : Sangat berat    (Semua gejala ada)

Penilaian derajat kecemasan :

Kuesioner Hubungan antara Peran Keluarga
terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User
(IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ)

Score <14    :    Tidak ada
Score 15-27    :     Ringan
Score 28-41    :     Sedang
Score 42-56    :     Berat

Berilah tanda (√) gejala yang terjadi selama pemeriksaan (dimulai dari anamnesa)

1)    Perasaan cemas
     Cemas
     Mudah tersinggung
     Firasat buruk
     Takut akan pikiran sendiri
2)    Ketegangan
     Merasa tegang
     Lesu
     Mudah menangis
     Tidak dapat beristirahat dengan tenang
     Gelisah
     Gemetar

3)    Ketakutan
     Pada petugas kesehatan
     Pada keadaan kesendirian
     Pada saat dilakukan pemeriksaan
     Pada kerumunan banyak orang
Pada gelap
Pada keramaian lalu lintas
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Kuessioner Peran Keluarga Dalam Kesehatan
No. Responden     :
Kode responden    :
Jawablah dengan memberikan tanda (√) pada pilihan yang anda anggap tepat.
No    Pertanyaan    Ya    Tidak

A.    Mengenal masalah kesehatan
Apakah keluarga menganggap pencandu narkoba merupakan hal yang tidak wajar?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Mengambil Keputusan Yang TepatApakah anda kecewa dengan keadaan pasien?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.    Memberikan perawatan pada pasien
Apakah keluarga sering mengunjungi pasien dirumah sakit ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D.    Mempertahankan lingkungan yang sehatApakah keluarga mampu menyediakan alat alat untuk keperluan sehari-hari pasien ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

E.    Menggunakan pelayanan kesehatan
Apakah keluarga merasakan keuntungan dari adanya pelayanan kesehatan?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)     


Kuessioner Data Demografi :
Jawablah dengan memberikan tanda (√) pada pilihan yang anda anggap tepat
1.    Berapa usia Anda saat ini ?
a.    < 14 tahun
b.    15 tahun - 20 tahun
c.    21 tahun - 30 tahun
d.    31 tahun – 35 tahun
e.    > 36 tahun
2.    Apa pendidikan terakhir Anda ?
          a. SD                         c. SMA                
          b. SMP                             d.  Perguruan Tinggi
3.    Apa pekerjaan Anda saat ini ?
a.    TNI/POLRI
b.    Wiraswasta
c.    Swasta
d.    Pegawai negeri
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 29 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul

"Hubungan antara Peran Keluarga terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User (IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ)" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu yang Mempunyai Balita dengan Pneumonia di Puskesmas (kode085)

PETUNJUK PENGISIAN

Berikut ini terdapat pernyataan yang banyak digunakan orang untuk menggambarkan keadaan cemas. Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti.
Apabila suatu pertanyaan sesuai dengan apa yang anda alami saat ini, berilah tanda (X) pada alternatif jawaban yang tersedia.
Alternatif untuk setiap pertanyaan yang dimaksud adalah :
•    0 = Tidak ada gejala (tidak pernah sekalipun)
•    1 = Gejala ringan (mengalami 1-2 x dalam 2 hari)
•    2 = Gejala sedang (mengalami 2-3 x dalam 2 hari)
•    3 = Gejala berat ( mengalami 3-4 x dalam 2 hari)
•    4 = panik (> 4 x dalam 2 hari)

KUESIONER PENELITIAN

GAMBARAN TINGKAT KECEMASAN IBU YANG MEMPUNYAI BALITA DENGAN PNEUMONIA DI PUSKESMAS  KABUPATEN

A.    IDENTITAS

Kuesioner Gambaran Tingkat
Kecemasan Ibu yang Mempunyai
Balita dengan Pneumonia di Puskesmas

Nama    :
Umur    :
Pendidikan    :
Alamat    :

B.    HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY

No    PERNYATAAN    RATE
        0    1    2    3    4
1.    Perasaan cemas : cemas, firasat buruk, takut akan fikiran sendiri, dan mudah tersinggung            √
2.    Ketegangan : merasa tegang, lesu, mudah terkejut, mudah menangis, mudah gemetar, gelisah, tidak bias istirahat dengan tenang.            √
3.    Ketakutan : pada gelap, orang asing, ditinggal sendiri, pada binatang, pada keramaian lalu lintas, pada kerumunan orang banyak.      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 35 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul 

"Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu yang Mempunyai Balita dengan Pneumonia di Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Kecemasan pada Lanjut Usia (kode026)

KUESIONER 1
LEMBAR DATA DEMOGRAFI
                        Hari / Tanggal    :
Isilah kolom di bawah ini             No. Urut     :

Nama     :  
Umur     :    •    45-89 tahun     

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Terjadinya Kecemasan pada Lanjut Usia

        •    60-70 tahun     
        •    71-90 tahu     
        •    > 90 tahun     
Jenis Kelamin     :    •    Laki-laki     
        •    Perempuan     
Tingkat Pendidikan     :    •     SD    
        •    SMP     
        •    SMA     
        •    Diploma     
        •    Sarjana     
Petunjuk:
Bapak atau ibu adiminta uantuk menjawab dengan jujur pada setiap nomor di bawah ini dengan memberi tanda check list () yang dianggap BENAR.

KUESIONER 2
DUKUNGAN SOSIAL
Nama Klien     :  
Jenis Kelamin     :
Umur     :
A.    Penilaian
5    : Sangat Setuju
4    : Setuju
3    : Ragu-ragu
2    : Tidak Setuju
1    : Sangat Tidak Setuju
B.    Penilaian Dukungan Sosial
7 – 14    : Buruk
15 – 27    : Sedang
> 27    : Baik
No.    Pertanyaan/ Pernyataan    SSS    SS    R    TS    STS
1    Kondisi panti ini menyenangakan, terutama pengaturan ruang dan lokasinya                  
2    Sebagain besar perawat/ pengasuh memahami kondisi lansia yang tinggal disini
3    Pengajaran keterampilan yang diberikan telah sesuai dengan minat dan ketertarikan saya
dst.....
•    Berilah tanda () pada yang menurut bapak atau ibu benar atau sesuai dengan keadaan sekarang.
1.    Apakah bapak aau ibu mempunyai suami atau istri?
    Sangat setuju
    Setuju
    Ragu-ragu
    Tidak setuju
    Sangat Tidak Setuju
2.     Apakah Bapak atau ibu tinggal bersama pasangan?
    Sangat Setuju
    Setuju
    Ragu-ragu
    Tidak Setuju
    Sangat Tidak Setuju
3.    Apakah dalam seminggu ini bapak atau ibu menelpon kerabat atau teman?
    Sangat Setuju
    Setuju
    Ragu-ragu
    Tidak Setuju
    Sangat Tidak Setuju
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)


KUESIONER 3
DUKUNGAN KELUARGA
Nama Klien     :  
Jenis Kelamin     :
Umur     :
A.    Penilaian
4    : Sangat Sering
3    : Sering
2    : Kadang-kadang
1    : Tidak Pernah
B.    Penilaian Dukungan Keluarga
40 – 53     : Rendah
54 – 60     : Sedang
60 – 80     : Tinggi
Berilah tanda () pada yang menurut bapak atau ibu benar atau sesuai dengan keadaan sekarang.
1.    Apakah keluarga bapak / ibu tidak pernah memberikan berbagai informasi tentang keterampilan baru yang dapat bapak / ibu di kerjakan di Panti Wredha?
    Sangat Sering
    Sering
    Kadang-kadang
    Tidak Pernah
2.    Apakah keluarga bapak /ibu pernah mengerti tentang keadaan bapak atau ibu?
    Sangat Sering
    Sering
    Kadang-kadang
    Tidak Pernah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

KUESIONER 4
HAMILTON SKALA PENELITIAN KECAMASAN (HAM-A)
Nama Pasien     :
Umur         :
Ruang         :
Dx
Perlakuan     : sebelum / sesudah perlakuan

A.    Penilaian
0    : tidak ada         tidak ada gejala sama sekali
1    : ringan         satu gejala dari pilihan yang ada
2    : sedang         separuh dari gejala yang ada
3    : berat             lebih dari separuh gejala yang ada
4    : sangat berat         semua gejala ada
B.    Penilaian Derajat Kecemasan
< 17    kecemasan ringan
18 – 24    kecemasan sedang
25 – 30    kecemasan berat
Berilah tanda () jika terdapat gejala yang terjadi selama
1.    Perasaan cemas
    Merasa cemas
    Firasat buruk
    Takut akan pikiran sendiri
    Mudah tersinggung
2.    Ketegangan
    Merasa tegang
    Lesu
    Mudah terkejut
    Tidak dapat istirahat dengan nyenyak
    Mudah menangis
    Gemetar
    Gelisah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 65 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul

"Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Kecemasan pada Lanjut Usia" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kecemasan Persalinan Kala 1 pada Ibu Bersalin (kode016)

INSTRUMEN PENELITIAN

Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan Kecemasan Persalinan Kala 1

Petunjuk Umum Pengisian

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Kecemasan Persalinan Kala 1 pada Ibu Bersalin

1.    Ibu diharapkan bersedia menjawab semua pertanyaan yang diajukan peneliti berdasarkan uraian yang tertulis dilembar kuesioner ini.
2.    Jawaban akan ditulis atau diberi tanda silang (X) pada isian atau kotak pilihan jawaban yang tersedia menurut apa yang diuraikan.
B. Data Demografi
1.    Nama    : Ny.
2.    Umur    :
3.    Agama    :
4.    Riwayat persalinan    : ( ) Normal    ( ) Tidak normal
5.    Paritas    : ( ) Primigravida
( ) Multigravida ( ) Grandmultigravida
C. Kuesioner Penelitian Tentang Faktor – Faktor yang Berhubungan dengan kecemasan Persalinan Kala 1.
a. Pengetahuan
1. Apakah yang dimaksud dengan persalinan (Bersalin) :
a.    Proses dimana keluarnya bayi, plasenta (ari-ari) dari rahim (uterus) ibu.
b.    Proses dimana hanya bayi saja yang keluar.
c.    Proses Bersalin.
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

 Petunjuk untuk variabel psikologis dan fisiologis
Berilah tanda (√) jika terdapat gejala yang terjadi selama persalinan kala 1 Dengan penilaian :
0 : Tidak sama sekali.
1 : Ringan-tapi tidak menggangu saya
2 : Sedang- sangat tidak menyenangkan kadang-kadang
3 : Berat- sangat menggangu saya
Kemudian dilakukan penilaian tingkat kecemasan
>10    : Kecemasan ringan
11-20    : Kecemasan sedang
> 21    : Kecemasan berat
b. Kondisi Psikologis
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

c. Kondisi Fisiologis
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

(Hamilton Anxiety)
berilah tanda (√) jika terdapat gejala yang terjadi selama persalinan kala 1 Dengan penilaian :
0 : Tidak ada gejala (tidak ada gejala sama sekali)
1 : Gejala ringan (satu gejala dari pilihan yang ada)
2 : Gejala sedang (separuh dari gejala yang ada),
3 : Gejala berat (lebih dari separuh gej ala yang ada)
4 : Sangat berat (semua gej ala ada)
Kemudian dilakukan penilaian tingkat kecemasan
0 -24    : Kecemasan ringan
25-48    : Kecemasan sedang
> 49    : Kecemasan berat                  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 43 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kecemasan Persalinan Kala 1 pada Ibu Bersalin" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3