Kuesioner Gambaran Depresi pada Lansia (kode034)

LEMBAR KUESIONER

Data umum                             * diisi oleh responden (Lansia)
1. no. responden    : 

Kuesioner Gambaran Depresi pada Lansia 

2. umur        :                                       
3. pendidikan        :                               
4. jenis kelamin    :

OLAHRAGA
Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan keadaan anda.
1.    Berapa kali Anda melakukan kegiatan olahraga?(termasuk juga senam lansia)
a.    3-4x/minggu    b. Kurang atau lebih dari 3x/minggu      
2.    Berapa lama anda melakukan pemanasan setiap olahraga?
a.    10-15 menit    b. Kurang atau lebih dari 10 menit  
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Tingkat Depresi
Petunjuk pengisian : beri tanda silang “X” pada jawaban yang sesuai dengan perasaan anda.
1.    Kesedihan
a.    Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya.
b.    Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya.
c.    Saya merasa sedih / galau
d.    Saya tidak merasa sedih.
2.    Pesimis
a.    saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik.
b.    Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
c.    Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
d.    Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 22 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul 

"Gambaran Depresi pada Lansia" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Kecemasan pada Lanjut Usia (kode026)

KUESIONER 1
LEMBAR DATA DEMOGRAFI
                        Hari / Tanggal    :
Isilah kolom di bawah ini             No. Urut     :

Nama     :  
Umur     :    •    45-89 tahun     

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan
dengan Terjadinya Kecemasan pada Lanjut Usia

        •    60-70 tahun     
        •    71-90 tahu     
        •    > 90 tahun     
Jenis Kelamin     :    •    Laki-laki     
        •    Perempuan     
Tingkat Pendidikan     :    •     SD    
        •    SMP     
        •    SMA     
        •    Diploma     
        •    Sarjana     
Petunjuk:
Bapak atau ibu adiminta uantuk menjawab dengan jujur pada setiap nomor di bawah ini dengan memberi tanda check list () yang dianggap BENAR.

KUESIONER 2
DUKUNGAN SOSIAL
Nama Klien     :  
Jenis Kelamin     :
Umur     :
A.    Penilaian
5    : Sangat Setuju
4    : Setuju
3    : Ragu-ragu
2    : Tidak Setuju
1    : Sangat Tidak Setuju
B.    Penilaian Dukungan Sosial
7 – 14    : Buruk
15 – 27    : Sedang
> 27    : Baik
No.    Pertanyaan/ Pernyataan    SSS    SS    R    TS    STS
1    Kondisi panti ini menyenangakan, terutama pengaturan ruang dan lokasinya                  
2    Sebagain besar perawat/ pengasuh memahami kondisi lansia yang tinggal disini
3    Pengajaran keterampilan yang diberikan telah sesuai dengan minat dan ketertarikan saya
dst.....
•    Berilah tanda () pada yang menurut bapak atau ibu benar atau sesuai dengan keadaan sekarang.
1.    Apakah bapak aau ibu mempunyai suami atau istri?
    Sangat setuju
    Setuju
    Ragu-ragu
    Tidak setuju
    Sangat Tidak Setuju
2.     Apakah Bapak atau ibu tinggal bersama pasangan?
    Sangat Setuju
    Setuju
    Ragu-ragu
    Tidak Setuju
    Sangat Tidak Setuju
3.    Apakah dalam seminggu ini bapak atau ibu menelpon kerabat atau teman?
    Sangat Setuju
    Setuju
    Ragu-ragu
    Tidak Setuju
    Sangat Tidak Setuju
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)


KUESIONER 3
DUKUNGAN KELUARGA
Nama Klien     :  
Jenis Kelamin     :
Umur     :
A.    Penilaian
4    : Sangat Sering
3    : Sering
2    : Kadang-kadang
1    : Tidak Pernah
B.    Penilaian Dukungan Keluarga
40 – 53     : Rendah
54 – 60     : Sedang
60 – 80     : Tinggi
Berilah tanda () pada yang menurut bapak atau ibu benar atau sesuai dengan keadaan sekarang.
1.    Apakah keluarga bapak / ibu tidak pernah memberikan berbagai informasi tentang keterampilan baru yang dapat bapak / ibu di kerjakan di Panti Wredha?
    Sangat Sering
    Sering
    Kadang-kadang
    Tidak Pernah
2.    Apakah keluarga bapak /ibu pernah mengerti tentang keadaan bapak atau ibu?
    Sangat Sering
    Sering
    Kadang-kadang
    Tidak Pernah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

KUESIONER 4
HAMILTON SKALA PENELITIAN KECAMASAN (HAM-A)
Nama Pasien     :
Umur         :
Ruang         :
Dx
Perlakuan     : sebelum / sesudah perlakuan

A.    Penilaian
0    : tidak ada         tidak ada gejala sama sekali
1    : ringan         satu gejala dari pilihan yang ada
2    : sedang         separuh dari gejala yang ada
3    : berat             lebih dari separuh gejala yang ada
4    : sangat berat         semua gejala ada
B.    Penilaian Derajat Kecemasan
< 17    kecemasan ringan
18 – 24    kecemasan sedang
25 – 30    kecemasan berat
Berilah tanda () jika terdapat gejala yang terjadi selama
1.    Perasaan cemas
    Merasa cemas
    Firasat buruk
    Takut akan pikiran sendiri
    Mudah tersinggung
2.    Ketegangan
    Merasa tegang
    Lesu
    Mudah terkejut
    Tidak dapat istirahat dengan nyenyak
    Mudah menangis
    Gemetar
    Gelisah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 65 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul

"Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Terjadinya Kecemasan pada Lanjut Usia" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3