Tampilkan postingan dengan label hubungan. Tampilkan semua postingan
Tampilkan postingan dengan label hubungan. Tampilkan semua postingan

Kuesioner Hubungan Konsumsi Makanan Tinggi Kolesterol dengan Kekambuhan Hipertensi pada Penderita Hipertensi (kode107)

KUESIONER
Hubungan Konsumsi Makanan Tinggi Kolesterol dengan Kekambuhan Hipertensi pada Penderita Hipertensi

Kode Responden     :
Kuesioner Hubungan Konsumsi Makanan
Tinggi Kolesterol dengan Kekambuhan
Hipertensi pada Penderita Hipertensi


Umur     :  
Jenis Kelamin     :
Pekerjaan     :

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (x) pada jawaban yang sesuai!
1.    Apakah anda mengurangi konsumsi makanan yang bersantan ?
a.     ya                           b.     Kadang-kadang    c.    tidak
2.    Apakah anda mengurangi konsumsi makanan seperti kepiting ?
a.     ya                           b.     Kadang-kadang    c.    tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 20 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Konsumsi Makanan Tinggi Kolesterol dengan Kekambuhan Hipertensi pada Penderita Hipertensi" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Konsep Diri terhadap Penerimaan Perubahan Fisik Remaja Putri pada Masa Pubertas (kode106)

KUESIONER TENTANG KONSEP DIRI DAN PERUBAHAN FISIK
REMAJA PUTRI PADA MASA PUBERTAS 

Biodata Responden
Kuesioner Hubungan Konsep Diri
terhadap Penerimaan Perubahan Fisik
Remaja Putri pada Masa Pubertas


Nama    :
Kelas    :
Umur    :    tahun
Umur mendapat haid pertama kali :    tahun
Tinggi badan saat ini    : ±...... .....cm
Berat badan saat ini    : ±     ..kg
Alamat
Petunjuk :
•    Berikan tanda chek list ( √ ) pada jawaban yang saudara pilih dengan keadaan yang sebenarnya.
•    Pada setiap pernyataan terdapat 2 alternatif jawaban yaitu :
> Ya - Jika pernyataan sesuai dengan yang anda alami dan rasakan
> Tidak - Jika pernyataan tidak sesuai dengan yang anda alami dan rasakan
•    Pahamilah bahwa jawaban anda merupakan kenyataan yang sesungguhnya yang anda alami, bukan merupakan rekayasa.
•    Jawablah seluruh pertanyaan dengan jujur sehingga hasil yang anda dapat merupakan gambaran diri anda yang sebenarnya.

a. Kuesioner Tentang Pengungkapan Konsep Diri Siswa
NO    Pernyataan    Ya    Tidak
Item Konsep terhadap Gambaran Diri      
1.        Saya merasa tinggi badan saya tidak sesuai dengan yang
diinginkan      
2.        Saya merasa berat badan saya sesuai dengan yang diinginkan      
3.        Saya merasa penampilan saya disukai banyak orang      
4.        Saya menyukai rambut saya      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Item Konsep terhadap Ideal Diri      
8.        Saya berharap berat badan saya sesuai dengan tinggi badan saya      
9.        Saya ingin disukai oleh semua guru disekolah      
10.        Saya berharap mendapat predikat bintang kelas di sekolah      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Item Konsep terhadap Harga Diri      
15.        Saya merasa semua teman sekolah menyukai saya      
16.        Teman-teman saya di sekolah mengatakan bahwa saya cocok menjadi sahabat      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Item Konsep terhadap Peran Diri      
22.        Saya merasa tidak terbebani dengan tugas-tugas sekolah      
23.        Saya merasa terpanggil untuk membantu pekerjaan dirumah.      

Item Konsep terhadap Identitas Diri      
29.        Saya bangga sebagai seorang remaja putri      
30.        Saya tidak pernah menyesal menjadi seorang perempuan      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

b. Kuesioner Tentang Perubahan Fisik Remaja Putri
NO    Pernyataan    SS    S    TS    STS
1.        Saya bersyukur karena tidak memiliki wajah yang cacat              
2.        Saya memiliki berat badan yang tidak seimbang dengan tinggi badan saya              
3.        Saya merasa pertumbuhan ukuran tubuh saya seperti teman yang lainnya              
4.        Saya merasa terganggu dengan perubahan bentuk tubuh saya              
5.        Saya terganggu memiliki perut yang gendut/buncit              
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 59 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Konsep Diri terhadap Penerimaan Perubahan Fisik Remaja Putri pada Masa Pubertas" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD (kode105)

FORMAT PENGUMPULAN DATA
Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD

Judul Penelitian    : Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD
Kuesioner Hubungan Komunikasi
Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga
Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD


Tanggal Penelitian     :   …………………
Nomer Responden      :   …………………

Petunjuk  : Berilah tanda (  ) pada kotak jawaban yang anda pilih.

A.    Data Demografi                               di isi oleh peneliti  
1. Jenis kelamin
1.    laki-laki
2.    Perempuan
      2.  Umur responden
1.    20-30 tahun
2.    31-40 tahun
3.    41-50 tahun
4.    51-60 tahun
      3.  Tingkat pendidikan
1.    SD            4.  DIPLOMA          
2.    SMP        5.  SARJANA ( S1-S3 )
3.    SMA
     4.   Pekerjaan
1.    Tidak bekerja
2.    Swasta
3.    Wiraswasta
4.    PNS/ABRI
5.    Lain-lain        

B.    Pelaksanaan Komunikasi Verbal dan Non Verbal perawat
    Agar dapat melayani anda dengan lebih baik dan dalam upaya menurunkan kecemasan  anda, peneliti ingin mengetahui pendapat atau sikap anda tentang komunikasi verbal dan non verbal perawat sesuai dengan pengalaman yang dialami selama dirawat di ruangan IRD RSUD

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda () di kolom yang sesuai pada kolom Efektif atau Tidak Efektif.
NO    Daftar  Pertanyaan    Efektif    Tidak Efektif    Kode
1.        Apakah perawat memberikan  salam pada anda ?          
2.        Apakah perawat memperkenalkan diri dengan jelas pada anda?          
3.        Apakah perawat menanyakan nama panggilan kesukaan anda ?
4.        Apakah perawat menjelaskan waktu yang dibutuhkan untuk berbicara  tentang topik yang sudah disetujui bersama anda ?          
5.        Apakah perawat menjelaskan tanggung jawab dan perannya saat berkomunikasi dengan anda ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 23 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Hubungan Komunikasi Terapeutik dengan Kecemasan Keluarga Patah Tulang Tertutup di IRD RSUD" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Kepuasan Ibu Hamil pada Pelayanan Antenatal Care oleh Bidan dengan Motivasi Melakukan Antenatal (kode104)

KUESIONER PENGUMPULAN DATA DALAM RANGKA PENELITIAN
HUBUNGAN KEPUASAN IBU HAMIL PADA PELAYANAN
ANTENATAL CARE OLEH BIDAN DENGAN MOTIVASI MELAKUKAN
ANTENATAL CARE DI BIDAN TERSEBUT DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS

Petunjuk 1 :
Kuesioner Hubungan Kepuasan
Ibu Hamil pada Pelayanan Antenatal Care
oleh Bidan dengan Motivasi Melakukan Antenatal


1.    Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti
2.    Berilah tanda check (√) pada kotak yang telah disediakan sesuai dengan jawaban anda.
Keterangan :
SP    : Sangat Puas (5)
P    : Puas    (4)
CP    : Cukup Puas (3)
KP    : Kurang Puas (2)
TP    : Tidak Puas (1)
Tanggal Pengisian    :
Nomor Responden :      (diisi oleh peneliti)
Usia Responden    :
Hamil yang ke    :
No    Pernyataan    SP    P    CP    KP    TP
1.        Jadwal pemeriksaan di Polindes di jalankan dengan tepat                  
2.        Kelengkapan,    kesiapan dan kebersihan alat-alat
yang dipakai bidan dalam melakukan pemeriksaan                  
3.        Memberikan perhatian secara khusus kepada ibu hamil yang periksa dengan mendengarkan setiap keluhan yang disampaikan ibu.                  
4.        Pemeriksaan kehamilan yang dilakukan bidan                  

dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Petunjuk 2 :
1.    Bacalah setiap pertanyaan dengan teliti.
2.    Isilah kolom yang tersedia dengan tanda check (√) untuk jawaban yang anda anggap benar.
3.    Jawablah dengan sejujur-jujurnya.
Tanggal Pengisian    :
Nomor Responden :    (diisi oleh peneliti)
Usia Responden    :
Hamil yang ke    :

No    Pertanyaan    Benar    Salah
1.        Saya ingin memeriksakan kehamilan karena diingatkan oleh bidan untuk kembali berkunjung.      
2.        Alasan saya untuk memeriksakan kehamilan karena ingin bayi dalam keadaan sehat sampai melahirkan.      
3.        Saya senang sekali ketika bidan memeriksa, sangat sabar dan penjelasannya mudah dimengerti karena itulah yang menjadi pendorong untuk kembali lagi.      
4.        Bisa mengobrol dan membicarakan banyak hal dengan ibu hamil yang lain adalah salah satu alasan saya rajin periksa hamil.     
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 29 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Kepuasan Ibu Hamil pada Pelayanan Antenatal Care oleh Bidan dengan Motivasi Melakukan Antenatal" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Gangguan Tidur Terhadap Konsentrasi Belajar Mahasiswa (kode103)

LEMBARAN KUESIONER
 Kuesioner Hubungan Gangguan Tidur Terhadap Konsentrasi Belajar Mahasiswa

                                    Nomor        :
INSTRUKSI
Kuesioner Hubungan Gangguan Tidur
Terhadap Konsentrasi Belajar Mahasiswa


Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberi tanda (X) sesuai keadaan Saudara/i yang alami !
1.    Berapa lama waktu yang dibutuhkan Anda untuk tidur di malam hari?
    1. > 7 jam
    2. 6 – 7 jam
    3. 5 – 6 jam
    4. < 5 jam
2.    Berapa lama waktu yang dibutuhkan Anda untuk masuk dalam tidur di malam hari?
    1. < 15 menit
    2. 16 –30 menit
    3. 31 – 60 menit
    4. > 60 menit
3.    Bagaimana perasaan Anda ketika bangun tidur di pagi hari?
    1. Segar
    2. Sedikit mengantuk
    3. Mengantuk
    4. Sangat mengantuk
4.    Seberapa nyenyak tidur Anda di malam hari?
    1. Sebentar – sebentar terbangun
    2. Tidur dan kemudian terbangun
    3. Tidur tetapi tidak nyenyak
    4. Tidur sangat nyenyak
5.    Berapa kali Anda terbangun di malam hari?
    1. Tidak pernah
    2. 1 – 2 kali
    3. 3 – 4 kali
    4. > 5 kali
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 25 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Gangguan Tidur Terhadap Konsentrasi Belajar Mahasiswa" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Faktor Prilaku Masyarakat (Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk) dengan Kejadian DBD (kode102)

KUESIONER
HUBUNGAN FAKTOR PERILAKU MASYARAKAT (PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK) DENGAN KEJADIAN DBD DI KECAMATAN

IDENTITAS RESPONDEN
Kuesioner Hubungan Faktor Prilaku Masyarakat
(Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Pemberantasan
Sarang Nyamuk) dengan Kejadian DBD


1.    Nama responden :          
2.    Desa/Kelurahan  :  
3.    Umur responden :  
4.    Pendidikan Responden :
0.    Tidak tamat SD
1.    Tamat SD
2.    Tamat SMP
3.    Tamat SMA
4.    Diploma
5.    Sarjana
5.    Pekerjaan Responden :
0.    Buruh
1.    Petani
2.    Wisaswasta
3.    Pensiunan
4.    Pegawai swasta
5.    PNS
6.    ABRI

PENGETAHUAN
6.    Apakah saudara pernah mendengar tentang penyakit demam berdarah?
0.    Ya
1.    Tidak
7.    Manakah yang merupakan tanda/gejala penyakit demam berdarah?
0.    Panas tinggi mendadak, timbul bintik-bintik merah di kulit
1.    Panas dan batuk
2.    Panas, muntah dan mencret
8.    Binatang apa yang dapat menularkan penyakit DBD?
0.    Nyamuk
1.    Lalat
2.    Tidak tahu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

SIKAP RESPONDEN
No    Pernyataan    Sangat setuju    Setuju    Tidak setuju    Sangat tidak setuju
 16    Tempat penampungan air seperti drum, bak mandi, tempayan perlu dikuras setiap minggu         
 17    Menurut saudara, cara pencegahan penyakit DBD yang paling mudah adalah dengan 3 M         
 18    Tempat penampungan air sebaiknya selalu ditutup agar nyamuk tidak berkembang biak              
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

TINDAKAN
22.    Bila tersiar di Kecamatan Pancoran Mas sudah ada yang terkena penyakit demam berdarah, apa yang akan saudara lakukan?
0.    Melakukan kegiatan PSN-DBD dengan cara 3 M di lingkungan tempat tinggal
1.    Tidak melakukan apa-apa
23.    Sehubung dengan PSN-DBD , apa yang akan saudara lakukan bila mendapati barang-barang bekas yang dapat menjadi tempat perindukan nyamuk di sekitar rumah Bapak/Ibu?
0.    Dikubur/ditimbun/dibakar
1.    Dibiarkan saja, menunggu petugas kebersihan mengambilnya
24.    Sehubungan dengan PSN-DBD, apa yang akan saudara lakukan terhadap bak mandi di rumah?
0.    Dikuras/diberi bubuk abate/dimasuki ikan yang hidup  
1.    Tidak melakukan apa-apa
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

PERILAKU RESPONDEN
23.    Apa yang telah saudara lakukan selama ini untuk mencegah penularan penyakit DBD di dalam keluarga?
0.    Menetapkan perilaku 3 M  pada seluruh anggota keluarga  
1.    Tidak melakukan apa-apa
24.    Apakah tempat-tempat penampungan air yang ada di rumah saudara selalu ditutup?
0.    Ya
1.    Tidak
25.    Berapa kali saudara menguras bak mandi?
0.    Selalu dibersihkan seminggu sekali              
1.    Dibersihkan bila sudah kotor saja          
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 42 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Faktor Prilaku Masyarakat (Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Pemberantasan Sarang Nyamuk) dengan Kejadian DBD" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Dukungan Suami dan Kemauan Ibu Memberikan ASI Eksklusif di Puskesmas (kode101)

INSTRUMEN PENELITIAN
DUKUNGAN SUAMI DAN KEMAUAN IBU
MEMBERIKAN ASI EKSKLUSIF

A. Kuesioner Data Demografi
Kuesioner Hubungan Dukungan
Suami dan Kemauan Ibu Memberikan
ASI Eksklusif di Puskesmas


Nama (Inisial) :
Usia     tahun
Agama    : 1. ( ) Islam    4. ( ) Hindu
2.    ( ) Kristen Protestan    5. ( ) Budha
3.    ( ) Khatolik    6. ( ) Tionghoa
Suku Bangsa :
Pendidikan    Suami    : 1. ( ) SD    3. ( ) SMU
2. ( ) SMP    4. ( ) Diploma/Sarjana
Istri    : 1. ( ) SD    3. ( ) SMU
2. ( ) SMP    4. ( ) Diploma/Sarjana
Pekerjaan Suami    1. ( ) Tidak bekerja
2.    ( ) PNS
3.    ( ) Wiraswasta
4.    ( ) Pegawai swasta
5.    ( ) lain-lain, sebutkan  
Istri    : 1. ( ) Tidak bekerja
2.    ( ) PNS
3.    ( ) Wiraswasta
4.    ( ) Pegawai swasta
5.    ( ) lain-lain, sebutkan  
Penghasilan / bulan : ( ) < Rp. 916.000
( ) Rp. 916.000 — Rp. 1.832.000
( ) Rp. 1.832.000 — Rp. 2.748.000 ( ) > Rp. 2.748.000
Telah menyusui:     Bulan

B. Kuesioner Dukungan Suami
Berikan tanda checklist (I) pada kolom jawaban yang dipilih
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya    Tidak
1    Suami memberikan kata-kata pujian kepada ibu setiap kali selesai menyusui      
2    Suami sering memberikan kritik terhadap bentuk tubuh ibu yang umumnya menjadi melar      
3    Suami menyarankan ibu untuk tetap menyusui secara eksklusif.      
4    Suami memberikan bacaan tentang ASI dan menyusui, mis: buku, majalah, tabloid,dll      
5    Suami memberikan informasi tentang ASI dan menyusui, mis: pentingnya ASI, cara menyimpan ASI perah, dll      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C. Kuesioner Kemauan Ibu Memberikan ASI Eksklusif
Berikan tanda cheklist (I) pada kolom jawaban yang dipilih
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya    Tidak
1    Ibu akan memberikan ASI selama 6 bulan pertama tanpa makanan tambahan untuk bayi      
2    Ibu akan tetap memberikan ASI walaupun ibu bekerja tanpa makanan tambahan selama 6 bulan pertama      
3    Ibu memberitahu atau memperingatkan siapa pun untuk tidak memberikan makanan tambahan sampai bayi berumur 6 bulan.      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 36 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Dukungan Suami dan Kemauan Ibu Memberikan ASI Eksklusif di Puskesmas" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Cara Belajar dengan Hasil Belajar Mahasiswa pada Mata Kuliah Pelayanan Keluarga Berencana (kode100)

Kuesioner
Kuesioner Hubungan Cara Belajar dengan Hasil Belajar Mahasiswa pada Mata Kuliah Pelayanan Keluarga Berencana

1.Lembaga Keluarga Berencana Nasiona (LKBN) di bentuk pada Tahun:
Kuesioner Hubungan Cara Belajar
dengan Hasil Belajar Mahasiswa pada Mata
Kuliah Pelayanan Keluarga Berencana


    a. Pada Tahun 1968        c. Pada Tahun 1970
    b. Pada Tahun 1972        d. Pada Tahun 1965

2.Kegiatan Keluarga Berencana di Indonesia di adakan pada Tahun:
    a. Pada Tahun 1947        c. Pada Tahun 1960
    b. Pada Tahun 1955        d. Pada Tahun 1953

3.Tujuan Ummu Komunikasi,Informasi da Edukasi Keluarga Berencana adalah:
a.    Agar Masyarakat sadar  akan kesehatan dan kelangsungan hidup serta dapat menjarangkan kelahiran.
b.    Masyarakat mengetahui dan menyadari pentingnya Keluarga Berencana.
c.    Masyarakat mengetahuai dan menyadari pentingnya keluarga Berencana,serta        melaksanakan untuk kesehatan ,kesejahteraan keluarga,masyarakat dan Negara pada umumnya.
d.    Masyarakat mengetahui dan menyadari betapa pentingnya kesehatan reproduksi bagi dirinya,sehingga dapat melaksanakan kesehatannya.

4.Proses Konseling adalah kecuali:
    a. Pembinaan hubungan Baik    c.  Penggalian Informasi
    b. Pengambilan Keputusan        d. Evaluasi

5.Langkah-langkah KIP/ Konseling adalah:
    a. Perkenalan    c. Satu tuju
    b. Tatap muka    d. Terbuka
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 25 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Cara Belajar dengan Hasil Belajar Mahasiswa pada Mata Kuliah Pelayanan Keluarga Berencana" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Budaya patriarki Terhadap Keputusan WUS Menjadi Akseptor Keluarga Berencana di Lingkungan (kode099)

KUESIONER
HUBUNGAN BUDAYA PATRIARKI TERHADAP KEPUTUSAN WUS MENJADI AKSEPTOR KELUARGA BERENCANA DI LINGKUNGAN

Biodata Responden
Kuesioner Hubungan Budaya patriarki
Terhadap Keputusan WUS Menjadi Akseptor
Keluarga Berencana di Lingkungan


Umur Responden    :
Pendidikan Responden    :
Jumlah anak laki-laki dalam keluarga : Suku : Petunjuk :
1.    Berikan tanda check list (v') pada jawaban yang saudara pilih dengan keadaan yang sebenarnya.
2.    Pada setiap pernyataan terdapat dua alternatif jawaban yaitu :
•    Ya    -    Jika pernyataan sesuai dengan yang anda alami dan rasakan
•    Tidak    -    Jika pernyataan tidak sesuai dengan yang anda alami
3.    Pahamilah bahwa jawaban anda merupakan kenyataan yang sesungguhnya yang anda alami bukan merupakan rekayasa.
4.    Jawablah seluruh pertanyaan dengan jujur sehingga hasil yang anda dapat merupakan gambaran diri anda yang sebenarnya.

a. Kuesioner Tentang Budaya Patriarki
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya    Tidak
1    Di    dalam    keluarga,    laki-laki    ditempatkan    di    depan    kaum
perempuan.      
2    Di dalam keluarga anak laki-laki sajalah yang memiliki hak ahli waris.      
3    Pada waktu acara kelahiran bayi, sanak Saudara lebih senang menerima kelahiran bayi anak laki-laki.      
4    Pasangan suami-isteri berharap mempunyai anak laki-laki daripada perempuan.      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

b. Kuesioner Tentang Keputusan Menjadi Akseptor Keluarga Berencana

No    Pernyataan    Ya    Tidak
1    Anda menjadi akseptor KB walaupun jenis kelamin anak anda seluruhnya perempuan.      
2    Saya tidak mau ber-KB sebelum memiliki anak laki-laki.      
3    Dua anak saja cukup, karena biaya hidup semakin mahal.      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 30 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Budaya patriarki Terhadap Keputusan WUS Menjadi Akseptor Keluarga Berencana di Lingkungan" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Berbagai Faktor dengan Prilaku Ibu-ibu Akseptor Pengguna Metode Kontarsepsi Jangka Panjang (MKJP) pada KB Aktif (kode098)

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN BERBAGAI FAKTOR DENGAN PERILAKU IBU-IBU AKSEPTOR PENGGUNA METODE KONTARSEPSI JANGKA PANJANG (MKJP) PADA KB AKTIF DI PUSKESMAS 

I. Identitas Responden
Kuesioner Hubungan Berbagai Faktor
dengan Prilaku Ibu-ibu Akseptor Pengguna
Metode Kontarsepsi Jangka Panjang
(MKJP) pada KB Aktif


    1. Nomor Responden        :
    2. Nama Responden        :
    3. Umur Responden        :
    4. Pekerjaan            :
    5. Pendidikan Terakhir    : 1. SD
                      2. SMP
                      3. SMA
                      4. Akademi / Perguruan Tinggi
II. Pengetahuan
    1.    menurut ibu untuk apa diadakan program Keluarga Berencana?
        1.  Untuk mengatur kelahiran anak
        2.  Agar menjadi keluarga bahagia
        3.  Untuk menjadi keluarga yang besar
    2.    Program KB adalah menganjurkan untuk mempunyai anak?
        1.  Satu saja cukup
        2.  Dua saja cukup
        3.  Tiga saja cukup
    3.     Macam-macam Metode Kontrasepsi Jangka Panjang (MKJP)?
        1.  Implant, IUD, MOW, MOP
        2.  Suntik, PIL, Kondom
        3.  Implant, Suntik, IUD, MOP
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

III. Sikap
NO    Pertanyaan    Pernyataan
        S    SS    RR    TS    STS
16. Pemasangan alat kontrasepsi IUD dan Implant sebaiknya ke bidan terlatih?
17. Pemasangan alat kontrasepsi IUD dan Implant sebaiknya ke Dokter Kebidanan?
18. MOW sebaiknya dilakukan jika tidak mau punya anak lagi?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

IV. Dukungan Keluarga
NO    Pertanyaan    Pernyataan
        Ya    Tidak
26.Apakah suami anda mendukung jika anda memakai MKJP?
27.Apakah suami anda mendukung jika anda memakai alat kontrasepsi IUD?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

V. Faktor Ekonomi
    31.  Pendapatan keluarga dalam satu bulan?
        1.  > Rp.866.000,-
        2.  < Rp.866.000,-
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 37 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Berbagai Faktor dengan Prilaku Ibu-ibu Akseptor Pengguna Metode Kontarsepsi Jangka Panjang (MKJP) pada KB Aktif" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan antara Status Gizi, Beban Kerja Fisik, dan Motivasi Kerja dengan produktivitas tenaga kerja di PT (kode097)

KUISIONER PENELITIAN
HUBUNGAN ANTARA STATUS GIZI, BEBAN KERJA FISIK, DAN MOTIVASI KERJA DENGAN PRODUKTIVITAS TENAGA KERJA PT. KECAMATAN KABUPATEN

Petunjuk Wawancara
1.    Ucapkan salam dan sampaikan maksud kedatangan Anda pada responden.
2.    Mulai memberikan pertanyaan kepada responden setelah responden siap.
3.    Beri tanda cek (v) pada jawaban yang dipilih dan tulis dengan jelas untuk jawaban terbuka.
4.    Ucapkan terima kasih dan mohon kesediaan untuk diwawancara kembali apabila ada data yang kurang

Nomor Kuisioner    :
Kuesioner Hubungan antara Status Gizi,
Beban Kerja Fisik, dan Motivasi Kerja
dengan produktivitas tenaga kerja di PT



A. Identitas Responden
Kode    Keterangan  
A.1    Nomor Responden  

A.2    Nama  
A.3    Umur    .............. Tahun.
A.4    Jenis Kelamin    1. Laki-laki                2. Perempuan
A.5    Pendidikan terakhir    1. Tidak Sekolah
2. Tidak Tamat SD/ sederajat
3. Tamat SD/ sederajat
4. Tamat SLTP/ sederajat
5. Tamat SLTA/ sederajat
6. Perguruan Tinggi
A.6    Lama Kerja    ..........................Tahun
A.7    Status Perkawinan    Kawin/Belum Kawin/Duda/Janda


B.  Peniaian Status Gizi ( cara memantau status gizi orang dewasa  IMT )
Kode    Pertanyaan    Keterangan
B.1    Berat Badan    : ............................................Kg
B.2    Tinggi Badan  : .............................................M

C.    Kuisioner Motivasi (pilih salah satu jawaban di bawah ini)
C.1    Apakah gaji yang tinggi dapat meningkatkan kinerja karyawan ?
1.  ya
2.  tidak
C.2    Apakah perusahaan memberikan jaminan social kepada karyawan ?
1.  ya
2.  tidak

C.5    Apakah rekan kerja menyenangkan dan bersahabat dalam perusahaan?
1.  ya
2.  tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D.  Kuisioner Beban Kerja Fisik ( pilih salah satu jawaban di bawah ini )
Kode    Pernyataan    Keterangan
D.1    Apakah  Anda bekerja <  8 jam dalam sehari ?
1. Ya
2. Tidak
D.2    Apakah Anda tidur malam  >  8 jam  ?
1. Ya
2. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

E.  Kuisioner Produktivitas kerja ( pilih salah satu jawaban di bawah ini )
Kode    Pernyataan    Keterangan
E.1    Apakah Anda selalu berusaha untuk memaksimalkan hasil pekerjaan yang dilakukan ?
1. ya
2. tidak
E.2    Apakah Anda selalu berusaha untuk mempertanggung jawabkan pekerjaan yang dlakukan ?
1. ya
2. tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 35 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan antara Status Gizi, Beban Kerja Fisik, dan Motivasi Kerja dengan produktivitas tenaga kerja di PT" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan antara Peran Keluarga terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User (IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ) (kode096)

TINGKAT KECEMASAN – HAMILTON RATING SCALE FOR ANXIETY

Penilaian :
0     : Tidak ada    (Tidak ada gejala sama sekali)
1     : Ringan    (Satu atau kurang dari sparuh dari gejala pilihan yang ada)
2     : Sedang    (Separuh dari gejala yang ada)
3     : Berat    (Lebih dari separuh dari gejala yang ada)
4     : Sangat berat    (Semua gejala ada)

Penilaian derajat kecemasan :
Kuesioner Hubungan antara Peran Keluarga
terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User
(IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ)


Score <14    :    Tidak ada
Score 15-27    :     Ringan
Score 28-41    :     Sedang
Score 42-56    :     Berat

Berilah tanda (√) gejala yang terjadi selama pemeriksaan (dimulai dari anamnesa)

1)    Perasaan cemas
     Cemas
     Mudah tersinggung
     Firasat buruk
     Takut akan pikiran sendiri
2)    Ketegangan
     Merasa tegang
     Lesu
     Mudah menangis
     Tidak dapat beristirahat dengan tenang
     Gelisah
     Gemetar

3)    Ketakutan
     Pada petugas kesehatan
     Pada keadaan kesendirian
     Pada saat dilakukan pemeriksaan
     Pada kerumunan banyak orang
Pada gelap
Pada keramaian lalu lintas
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Kuessioner Peran Keluarga Dalam Kesehatan
No. Responden     :
Kode responden    :
Jawablah dengan memberikan tanda (√) pada pilihan yang anda anggap tepat.
No    Pertanyaan    Ya    Tidak

A.    Mengenal masalah kesehatan
Apakah keluarga menganggap pencandu narkoba merupakan hal yang tidak wajar?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Mengambil Keputusan Yang TepatApakah anda kecewa dengan keadaan pasien?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.    Memberikan perawatan pada pasien
Apakah keluarga sering mengunjungi pasien dirumah sakit ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D.    Mempertahankan lingkungan yang sehatApakah keluarga mampu menyediakan alat alat untuk keperluan sehari-hari pasien ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

E.    Menggunakan pelayanan kesehatan
Apakah keluarga merasakan keuntungan dari adanya pelayanan kesehatan?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)     


Kuessioner Data Demografi :
Jawablah dengan memberikan tanda (√) pada pilihan yang anda anggap tepat
1.    Berapa usia Anda saat ini ?
a.    < 14 tahun
b.    15 tahun - 20 tahun
c.    21 tahun - 30 tahun
d.    31 tahun – 35 tahun
e.    > 36 tahun
2.    Apa pendidikan terakhir Anda ?
          a. SD                         c. SMA                
          b. SMP                             d.  Perguruan Tinggi
3.    Apa pekerjaan Anda saat ini ?
a.    TNI/POLRI
b.    Wiraswasta
c.    Swasta
d.    Pegawai negeri
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
Silahkan download selengkapnya 29 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan antara Peran Keluarga terhadap Tingkat Kecemasan Injecting Drug User (IDU) Usia 15-35 th (di Ruang Napza RSJ)" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan Pemberian ASI Ekslusif dengan Tehnik Menyusui pada Ibu Post Partum (kode095)

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF DENGANTEHNIK MENYUSUI PADA IBU POST PARTUM DI DESA
LEMBAR KUESIONER
”PENGETAHUAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF”

Tanggal Penelitian    : ................................
Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan
Pemberian ASI Ekslusif dengan Tehnik
Menyusui pada Ibu Post Partum


No. Kode Responden    : ................................
I.    Identitas Responden
Umur ibu /bayi    : ...............................
Pendidikan    : ...............................
Pekerjaan        : ...............................
II.    Petunjuk Pengisian
Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda () pada setiap jawaban yang anda pilih.
III.    Lembar Kuesioner
No    Soal    Benar    Salah
1.    ASI eksklusif adalah menyusui bayi selama 6 bulan tanpa makanan pendamping ASI (MP-ASI) 
2.    Kandungan gizi dalam ASI banyak mengandung zat kekebalan tubuh (daya tahan tubuh) untuk kesehatan bayi      
3.    Dengan minum ASI bayi akan tidak mudah terserang penyakit       
4.    Sebelum menyusui bayi ASI tidak perlu dikeluarkan dan dioleskan pada puting susu ibu      
5.    Pada saat menyusui bayi diletakkan dekat dengan ibu dan menyentuh kulit ibu.      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN PEMBERIAN ASI EKSLUSIF DENGAN TEHNIK MENYUSUI PADA IBU POST PARTUM DI DESA
LEMBAR OBSERVASI
”TEKNIK MENYUSUI PADA IBU POST PARTUM”

Tanggal Penelitian    : ................................
No. Kode Responden    : ................................
I. Identitas Responden
Nama        : ...............................
Umur ibu /bayi    : ...............................
Pendidikan    : ...............................
Pekerjaan        : ...............................
II. Petunjuk Pengisian
Jawaban pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda (  ) pada setiap jawaban yang anda dipilih.
III. Lembar Ceklist
No    Pernyataan    Ya    Tidak
1.    Ibu selalu mencuci tangan sebelum menyusui      
2.    Ibu membersihkan puting susu sebelum menyusui       
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
 
Silahkan download selengkapnya 35 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan antara Pengetahuan Pemberian ASI Ekslusif dengan Tehnik Menyusui pada Ibu Post Partum" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan Orang Tua tentang Pemberian Makan Kepada Anak dengan Kejadian Obesitas pada Balita (kode094)

KUESIONER
Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan Orang Tua tentang Pemberian Makan Kepada Anak dengan Kejadian Obesitas pada Balita

Nomor responden         :
Kuesioner Hubungan antara Pengetahuan
Orang Tua tentang Pemberian Makan Kepada
Anak dengan Kejadian Obesitas pada Balita


Tanggal pengisian        :
Petunjuk mengerjakan  :
Berikan jawaban Bapak/ibu dengan cara memberikan tanda (√) pada jawaban yang Anda pilih sesuai dengan pengetahuan Anda!
I.    Data umum
1.    Pendidikan terakhir ibu/bapak:
2.    Pekerjaan ibu/bapak        :
3.    Jenis kelamin anak anda    :
4.    Tanggal lahir anak anda    :

II.    Data khusus
Pertanyaan tentang Jumlah makanan
1.    Menurut Anda apakah jumlah makanan yang dimakan anak Anda mempengaruhi berat badannya?
 Ya
 Tidak
 Tidak Tahu
2.    Jumlah rata-rata nutrisi yang dibutuhkan setiap hari untuk anak usia 1-3 tahun agar anak tetap sehat adalah …
 1 – 1,5 piring nasi; 2 – 3 potong ikan segar; 1 – 2 potong tempe; 0,5 mangkok sayur bayam; 2 – 3 potong buah; dan 1 gelas susu.
 2 – 3 piring nasi; 2 – 4 potong ikan segar; 2 – 3 potong tempe; 1 – 1,5 mangkok sayur bayam; 2 – 3 potong buah; dan 1 gelas susu.
 2 – 4 piring nasi; 2 – 4 potong ikan segar; 2 – 3 potong tempe; 1 – 1,5 mangkok sayur bayam; 2 – 3 potong buah.
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Pertanyaan tentang frekuensi makan anak

6.    Memberikan makan terlalu sering diluar jam makan anak, dapat menyebabkan…
 Berat badan Lebih dari yang seharusnya
 Anak sehat
 Anak kuat
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Pertanyaan tentang jenis makanan
10.    Makanan yang paling tepat diberikan kepada anak usia 1 – 3  tahun adalah…
 Nasi, sate ayam, buah nanas, es teh
 Nasi, tempe, sayur sawi, segelas susu
 Bubur/ tim saring
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Pertanyaan tentang kandungan gizi dalam makanan anak
14.    Kacang tanah, kedelai, tahu, dan tempe adalah makanan yang mengandung banyak …
 Vitamin
 Protein hewani
 Protein nabati
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Pertanyaan tentang manfaat makanan
18.    Anak yang kurus adalah anak yang
 Tidak sehat                        Sering penyakitan
 Kurang gizi
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Pertanyaan tentang cara pemberian makan anak
1.    Menurut Anda apakah  sering memberikan makanan tambahan makanan kepada anak Anda di luar jam makannya baik untuk pertumbuhannya?
 Baik
 Kurang baik
 Tidak tahu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 30 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan antara Pengetahuan Orang Tua tentang Pemberian Makan Kepada Anak dengan Kejadian Obesitas pada Balita" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif (kode093)

KUESIONER
HUBUNGAN ANTARA PENGETAHUAN IBU TENTANG ASI EKSKLUSIF DENGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS

Petunjuk Pengisian
1.     Untuk menjaga kerahasiaan identitas, ibu tidak perlu menulis nama ibu pada lembar kuesioner ini.
2.     Jawablah dengan jujur sesuai dengan pengalaman atau kondisi ibu ketika ibu dengan tanda silang (X).
3.   Pilih satu jawaban yang menurut ibu paling benar.

A.     IDENTITAS RESPONDEN
Kuesioner Hubungan antara pengetahuan
ibu dengan pemberian ASI Eksklusif


Identitas Ibu
1.     Nama / Inisial        : ________________________________
2.     Alamat             : ________________________________
Identitas Bayi
1.     Nama              : ________________________________
3.     Usia                  : ________________________________

B. PENGETAHUAN TENTANG ASI EKSKLUSIF
1.     Apakah yang dimaksud dengan air susu ibu (ASI)?
a.    Air susu yang sempurna dan mengandung zat antibodi
b.    Air susu yang dicampur dengan susu formula atau susu sapi
c.    Air susu yang mengandung protein yang harganya cukup mahal

2.     Bagaimana cara memberikan Asi yang baik pada bayi?
a. Berikan Asi ditambah susu formula agar lebih sempurna
b. Berikan Asi saja tanpa bahan makanan sampai usia 6 bulan
c. Berikan Asi dan tambahan makanan lain agar bayi tambah kuat
3.     Apakah yang dimaksud dengan ASI Eksklusif?
a. Asi yang mengandung susu formula
b. Asi yang diberikan pada bayi 0-6 bulan tanpa makanan lain
c. Asi ditambah dengan makanan pendamping pada bayi 0-6 bulan

4.     Air susu ibu yang diberikan tanpa makanan dan minuman termasuk air putih kecuali obat dan vitamin selama 6 bulan,  merupakan pengertian dari?
a. Asi
b. Asi Eksklusif
c. Asi Murni

5.    Kapan sebaiknya ASI Eksklusif diberikan pada bayi?
a. Setelah bayi menginjak umur 1 tahun
b. Setelah bayi baru lahir sampai 6 bulan tanpa makanan pendamping
c. Setelah bayi baru lahir sampai 6 bulan dengan tambahan makanan pendamping
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C. PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA BAYI (0-6 BULAN)
Petunjuk Pengisian:
Pilih salah satu jawaban di bawah ini (Ya atau Tidak) dengan tanda silang (X) atau dilingkari, kemudian pilih alasannya (untuk alasan boleh lebih dari satu jawaban)

1.     Apakah ibu memberikan ASI saja tanpa bahan makanan lain pada bayi sampai usia 4 – 6 bulan?

a.    Ya, karena (alasan boleh lebih dari 1 jawaban):   
jumlah ASI yang keluar cukup
tidak perlu mengeluarkan biaya mahal      
        ASI sangat cocok untuk bayi
        Lainnya : …………………………………….…………………………………..
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 30 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan antara pengetahuan ibu dengan pemberian ASI Eksklusif" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

Kuesioner Hubungan Antara Kebiasaan Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia) (kode092)

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN KEBIASAAN MEROKOK PADA REMAJA USIA 15-19 TAHUN DENGAN GANGGUAN POLA TIDUR (INSOMNIA) DI STM KABUPATEN

No Responden    :
Kuesioner Hubungan Antara Kebiasaan
Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun
dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia)



Petunjuk pengisian :
1.    Kuesioner ini diisi hanya bagi anda yang PEROKOK
2.    Jawablah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan kebiasaan anda sehari-hari
3.    Jawaban diberikan dengan cara menceklis (√ ) di depan jawaban anda
Contoh cara memberikan jawaban :
Sering mengalami mimpi buruk
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
4.    Selamat menjawab dan terimakasih.

A.    Kebiasaan Merokok
1.    Berapa batang rokok yang biasa anda habiskan dalam satu hari ?
 < 10            10-20        >20
B.    Gangguan Pola Tidur (Insomnia)
2.    Kesulitan tidur pada saat jam tidur
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
3.    Sering terbangun saat tidur
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
4.    Bangun terlalu pagi
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
5.    Tidak cukup tidur
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Stress
1.    Saya merasa mulut saya kering
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
2.    Saya merasa kesulitan bernafas
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
3.    Saya menggigil atau gemetar di tangan
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
4.    Khawatir dengan situasi dan membuat kebodohan sendiri
Tidak        Kadang-kadang        Sering        Selalu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 43 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul
"Hubungan Antara Kebiasaan Merokok pada Remaja Usia 15-19 Tahun dengan Gangguan Pola Tidur (Insomnia)" klik dibawah
Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1
DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3