Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu Memberikan Makanan Tambahan pada Bayi Kurang dari Enam Bulan (kode250)

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IBU MEMBERIKAN MAKANAN TAMBAHAN PADA BAYI KURANG DARI ENAM BULAN

I. Kuesioner Data Responden
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi dan kondisi anda saat ini, dengan memberikan tanda chek lisle) Oath kotak yang telah disediakan.
1. Nomor responden
2. Nama Responden
3. Usia ibu saat ini    tahun
4. Suku
5. pendidikan ( 1 ) Tidak sekolah
( 2 ) SD
( 3 ) SLTP
( 4 ) SMU
( 5 ) Akademi / S1
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

II. Kuesioner faktor-faktor yang mempengaruhi ibu memberikan makanan tambahan pada bayi kurang dari enam bulan.

A. Faktor Kesehatan Ibu
1.    Apakah Air Susu Ibu keluar dengan lancar?
a. Ya, mulai kapan?    b. Tidak ( lanjut Pertanyaan 3)
2.    Apakah ASI cukup untuk diberikan pada bayi?
a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B. Faktor Pengetahuan Ibu
1. Yang dimaksud dengan makanan tambahan adalah :
a.    makanan yang sebaiknya diberikan kepada bayi selain ASI mulai umur 6 bulan.
b.    makanan selingan yang diberikan saat bayi lapar saja.
c.    makanan ekstra yang diberi 3 kali sehari.
d.    makanan yang diberikan pada saat bayi diare.
2. Yang termasuk jenis makanan tambahan pertama sekali diberikan adalah
a. susu formula, bubur, sari buah b, bubur encer, nasi, dan ikan
c.    susu formula, sari buah dan nasi
d.    sari buah, bubur, dan manisan
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

D. Faktor Petugas Kesehatan
1.    Apakah ibu pernah mendapatkan penjelasan dari petugas kesehatan tentang pemberian makanan tambahan ? a. Ya    b. Tidak
2.    Apakah petugas kesehatan memberikan PMT untuk bayi ibu saat berumur 'wrong dari enam bulan?
a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

E. Faktor Iklan
1. Apakah ibu pernah melihat atau mendengar promosi iklan tentang susu formula?
a. ya    b. tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

F. Faktor Kebudayaan
1.    Apakah ibu setuju dengan adanya nilai-nilai " lebih baik tidak memberikan ASI demi kecantikan tubuh"? a. ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

G. Faktor Ekonomi
1.    Apakah penghasilan keluarga setiap bulan mencukupi kebutuhan utama keluarga? a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)
 
H.Pemberian Makanan Tambahan
1. Apakah bayi masih diberi ASI ? a. Ya    b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 37 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu Memberikan Makanan Tambahan pada Bayi Kurang dari Enam Bulan" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu dalam Memeriksakan Kehamilannya (kode249)

KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI IBU DALAM MEMERIKSAKAN KEHAMILANNYA 

Lembar ini BUKAN lembar ujian, namun ditujukan untuk peningkatan kesehatan ibu dan anak terutama selama masa kehamilan. Ibu dipersilakan mengisi jawaban sesuai dengan yang ibu ketahui.

Selamat mengisi, Bu! ☺

IDENTITAS
1.    Nama        :
2.    Umur        :
3.    Alamat        :
4.    Pendidikan     :  a. Tidak sekolah/tidak tamat SD
                b. SD
               c. SMP
               d. SMA
                 e. Akademi/sarjana
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

GEOGRAFIS
1.    Apakah ibu mendapatkan kesulitan angkutan transportasi dan sarana jalan untuk pergi ke tempat pemeriksaan kehamilan?
a.    Ya
b.    Tidak
2.    Berapa jarak tempat tinggal ibu dengan sarana pemeriksaan kehamilan?
a.    ≤ 5 km
b.    > 5 km
PENGETAHUAN
1.    Tahukah ibu manfaat memeriksakan kehamilan ke pelayanan kesehatan?
a.    Tahu
Jika tahu, sebutkan apa saja manfaatnya? ........... ........................................................................................................
b.    Tidak tahu
2.    Menurut ibu, kepada siapa sebaiknya melakukan pemeriksaan kehamilan?
.........................................................
LINGKUNGAN
1.    Apakah ada dukungan keluarga (terutama suami) yang   menyarankan ibu memeriksakan kehamilan ke tempat pelayanan kesehatan?
a.     Ada (sebutkan siapa)  ..................
b.     Tidak ada
SIKAP
1.    Apakah sewaktu ibu hamil melakukan pemeriksaan kehamilan ke pelayanan kesehatan?
a.    Ya
b.    Tidak (sebutkan alasannya) .....................
PELAYANAN KESEHATAN
1.    Apakah ibu pernah mendapat penyuluhan/penjelasan dari Puskesmas/Bidan/Kader mengenai pemeriksaan kehamilan?
a.    Pernah
b.    Belum pernah
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 33 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ibu dalam Memeriksakan Kehamilannya" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Mempengaruhi Akseptor KB Suntik dalam Pemilihan KB Suntik di Wilayah (kode248)

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI AKSEPTOR KB SUNTIK DALAM PEMILIHAN KB SUNTIK DI WILAYAH

Identitas Responden:
1.    Nama    :
2.    Alamat    :
3.    Umur    :
4.    Agama    :
5.    Suku    :
6.    Pendidikan    :
7.    Pekerjaan    :
8.    Jumlah Anak :

A.    Pengetahuan:
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah yang ibu ketahui tentang KB?      
    Perencanaan kehamilan sehingga kehamilan hanya terjadi pada waktu yang diinginkan.          
Peningkatan kesejahteraan keluarga untuk mewujudkan keluarga kecil bahagia dan sejahtera  
Proses penetapan jumlah dan jarak anak yang diinginkan dalam keluarga seseorang dan pemilihan cara yang tepat untuk mencapai keinginan tersebut

1. Apakah yang ibu ketahui tentang kegunaan KB?
2. Alat kontrasepsi apa sajakah yang ibu ketahui ?
3. Apakah yang ibu ketahui tentang alat kontrasepsi IUD?
4. Apa yang ibu ketahui tentang pil KB?
5. Apa yang ibu ketahui tentang alat kontrasepsi Kondom?
6. Apa yang ibu ketahui tentang sterilisasi wanita?
7. Apa yang ibu ketahui tentang sterilisasi tentang sterilisasi pria?
8. Apa yang ibu ketahui tentang susuk KB/Implant
9. Apa yang ibu ketahui tentang keuntungan KB IUD/Spiral?
10. Apakah ibu mengetahui keuntungan dari KB implant/susuk?

dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 40 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Mempengaruhi Akseptor KB Suntik dalam Pemilihan KB Suntik di Wilayah" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berkontribusi pada Perilaku Ibu Hamil dalam Pemeriksaan HIV (kode247)

KUESIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERKONTRIBUSI PADA PERILAKU IBU HAMIL DALAM PEMERIKSAAN HIV

Dalam rangka tugas akhir kelulusan (skripsi) saya, sebagai mahasiswa akan mengadakan penelitian tentang Faktor- Faktor Yang Berkontribusi Pada Perilaku Ibu Hamil Dalam Pemeriksaan HIV di Puskesmas Kota Tahun

Sehubungan dengan itu, saya mohon kesedian ibu untuk membantu menjawab pertanyaan yang peneliti sampaikan dengan sejujur-jujurnya agar bisa memperoleh  data-data yang valid.

Saya menjamin kerahasiaan data yang ibu berikan, sebelumnya saya ucapkan terimakasih atas kerjasamanya.

Nama Pe wawancara    :

Nomor Responden    :  .......................................(diisi oleh peneliti)

No. HP            :

Tanggal diisi        :

Tanda tangan        :

Petunjuk pengisian :

1.    Kuesioner di Bacakan oleh Peneliti/ Enumerator sesuai dengan petunjuk dan pertanyaan.

2.    Kuesioner diisi oleh peneliti/ Enumerator sesuai dengan jawaban responden.

3.    Sebelum mengakhiri wawancara, pastikan semua pertanyaan telah di jawab oleh responden.

DAFTAR PERTANYAAN :
1.    Apa pendidikan terakhir ibu ?
1.    Tidak sekolah / Tidak Tamat SD  
2.    Tamat SD
3.    Tamat SMP
4.    Tamat SMA
5.    Tamat Perguruan Tinggi
2.    Apa pekerjaan ibu saat ini ?
1.    Tidak bekerja
2.    PNS
3.    TNI/POLRI
4.    Wiraswasta/ swasta
5.    Buruh
6.    Lain-lain....................................
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

PENGETAHUAN TENTANG HIV/AIDS
1.    Menurut ibu, apakah HIV/AIDS termasuk penyakit menular ?
1. Ya
   2. Tidak
2.    Menurut ibu, apakah penyebab HIV/AIDS ?
         1.  Kuman
         2.  Bakteri
         3.  Virus
         4.  Jamur
         5.  Tidak tahu
3.    Menurut ibu, bagaimanakah cara penularan HIV/AIDS ?
(Jawaban bisa lebih dari satu, jabawan jangan di bacakan dan tanyakan apa lagi yang ibu ketahui)
1.    Berganti-ganti pasangan seksual
2.    Melakukan hubungan seksual dengan penderita HIV/AIDS tanpa kondom
3.    Menggunakan narkoba jarum suntik bersama sama
4.    Melalui tranfusi darah
5.    Pada saat kehamilan dari ibu penderita HIV/AIDS kepada bayinya
6.    Lain-lain, sebutkan..................................................................................
.................................................................................................................

KERENTANAN TERHADAP PENULARAN HIV  
Ibu pernah mempunyai pengalaman masalalu, melakukan hubungan seksual yang tidak aman selain dengan pasangan seksual/ suami ibu saat ini. (tidak menggunakan kondom)                  
Ibu pernah mempunyai pengalaman masa lalu menggunakan narkoba jarum suntik.              
Ibu pernah mendapatkan tranfusi darah selama  6 bulan terakhir
HAMBATAN MELAKUKAN PEMERIKSAAN HIV
30    Apakah ibu pernah memperoleh informasi tentang pemeriksaan HIV ?
1.    Ya
2.    Tidak  
31    Apakah ibu mengetahui tempat pemeriksaan HIV ?
1.    Ya
2.    Tidak                 Lanjut ke pertanyaan no.
      
SUMBER INFORMASI TENTANG HIV/AIDS
40    Selama kehamilan ini, apakah ibu pernah mendapatkan penyuluhan tentang  HIV/AIDS  ?
1.    Tidak pernah                  Lanjut Ke pertanyaan No.44
2.    Pernah  
41    Jika “Pernah” kapan penyuluhan tersebut ibu dapatkan ?
1.    < 1 bulan yang lalu
2.    2-3 bulan yang lalu
3.    >3 bulan yang lalu
(Tanyakan pada usia kehamilan berapa minggu ?)

PERILAKU PEMERIKSAAN HIV
47    Selama kehamilan ini, apakah ibu pernah melakukan pertemuan dengan petugas layanan yang berkaitan dengan HIV/AIDS ?
1.    Pernah
2.    Tidak pernah            Lanjut ke pertanyaan No. 50  
48    Jika “Pernah”,  kapan pertemuan itu di lakukan ?
1.    1 bulan yang lalu
2.    2-3 bulan yang lalu
3.    > 3 bulan yang lalu   
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 55 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berkontribusi pada Perilaku Ibu Hamil dalam Pemeriksaan HIV" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan Mempertinggi Risiko Penderita Diabetes Melitus di Ruang Poli Khusus Rumah Sakit (kode246)

LEMBAR KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN MEMPERTINGGI RISIKO PENDERITA DIABETES MELITUS DI RUANG POLI KHUSUS RUMAH SAKIT TAHUN

I.    Identitas responden
1.    Inisial            :
2.    Jenis kelamin        : a. Laki-laki            b. Perempuan
3.    Umur            :     Tahun
4.    Pendidikan        : a. Tamat SD / Tidak sekolah
  b. Tamat SLTP
  c. Tamat SMA
  d. Diploma / Sarjana / Perguruan Tinggi
5.    Pekerjaan        : a. Tidak bekerja
  b. Ibu rumah tangga
  c. Pensiunan PNS / ABRI / POLRI / BUMN
  d. Wiraswasta
  e. Dagang
  f. PNS / ABRI / POLRI / BUMN
  g. Buruh
                  h. dan lain-lain sebutkan : ............................
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

III.    Risiko Diabetes Mellitus
a.    Kelainan genetik
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah ibu anda mengalami diabetes Mellitus ?      
2.    Apakah anda kembar identik ?  
b.    Usia
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah usia anda dibawah 40 tahun ?      
2.    Apakah anda menderita diabetes mellitus sejak usia muda ?
c.    Gaya hidup stres
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah anda mengalami permasalahan yang membingungkan ?      
2.    Apakah anda merokok ?
3.    Apakah anda memiliki riwayat alkohol yang berat ?
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah anda memiliki berat badan yang lebih (obesitas) ?      
2.    Apakah anda memiliki berat badan yang kurang (kurus) ?
a.    Diabetes melitus
No.    Pertanyaan    Ya    Tidak
1.    Apakah anda banyak buang air kecil ?      
2.    Apakah anda sering buang air kecil pada malam hari ?
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 41 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan Mempertinggi Risiko Penderita Diabetes Melitus di Ruang Poli Khusus Rumah Sakit" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan Kejadian Penyakit ISPA di Wilayah Kerja (kode245)

Kuesioner Faktor Resiko ISPA di Kelurahan

Kisi-kisiKuesioner
No    Variabel    Indikator    Jumlahptnyn
1.    Faktor pejamu    a.    Pengetahuan
b.    kebiasaan
c.    riwayatsebelumnya
d.    gizi    8
2.    Sanitasi Lingkungan    a.    ventilasi
b.    sinarmatahari
c.    sumber air
d.    kondisirumah (luas, jenislantai)    10
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

KUESIONER FAKTOR RESIKO ISPA DI KELURAHAN
Kuesioner ini dibuat untuk mengetahui FaktorResiko ISPA di Kelurahan.Dengan ini, kami mohon kesediaan Saudara/I untuk mengisi kusioner ini
Petunjuk pengisian kuesioner:
Jawablah pertanyaan di bawah ini, dan pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap tepat dengan memberi tanda silang (X)
Identitas Responden
Usia            :
Alamat        :
BeratBadan        :
TinggiBadan        :
1.    Apakah saat ini terkena ISPA?
a.    ya    b. tidak
2.    Apakahandasebelumnyapernahterkena ISPA?
a.    ya    b. tidak
3.    Apakahandatahubahwa ISPA menular?
a.    ya    b. tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 28 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan Kejadian Penyakit ISPA di Wilayah Kerja" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan timbulnya Dermatosis Akibat Kerja pada Pekerja Industri Tempe (kode244)

FORMULIR PERTANYAAN BAGI PEKERJA INDUSTRI TEMPE DI KECAMATAN
I.    IDENTITAS RESPONDEN

1.    Nama: ........
2.    Umur : ....... tahun
3.    Jenis kelamin : 1. Laki-laki
              2. Perempuan
4.    Apa pendidikan terakhir yang anda tempuh:
        1. belum pernah menempuh jenjang pendidikan
        2. sekolah dasar (SD) tidak tamat
        3. sekolah dasar (SD) tamat
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

II.    STATUS PEKERJAAN
5.    Sudah berapa lama anda bekerja di industri tempe ini? ......... (bulan/tahun)
6.    Apakah sebelumnya pernah bekerja di industri tempe lainnya
1.    Tidak (lanjutkan ke pertanyaan no. 11)
2.    Ya
III.    ANAMNESIS OLEH DOKTER
24.    Apakah anda saat ini memiliki keluhan di kulit seperti gatal/ merah/ perih/ panas?
1.    Tidak
2.    Ya
25.    Pada saat apa kelainan kulit ini timbul, saat bekerja di bagian?
1.    penjualan
2.    Pencampuran ragi dan pembungkusan
3.    Penggilingan (pengupasan kulit) dan pencucian
4.    Perendaman
5.    Pencucian dan perebusan
26.    Sudah berapa lama kelainan kulit ini? ...... bulan/tahun
IV.    DIAGNOSIS
32.    Letak kelainan:
1.    Tangan:
a.    telapak tangan
b.    punggung tangan
c.    sela-sela jari
2.    kaki:
a.    telapak kaki
b.    punggung kaki
c.    sela-sela jari
3.    lokasi lainnya, sebutkan:   .........
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 33 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan timbulnya Dermatosis Akibat Kerja pada Pekerja Industri Tempe" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tekanan Darah Penderita Hipertensi (kode243)

KUISIONER PENELITIAN

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TEKANAN DARAH PENDERITA HIPERTENSI PADA LANSIA  DI PUSKESMAS TAHUN

Petunjuk Pengisian Kuisioner:
a.    Bacalah pertanyaan dibawah ini dengan cermat dan teliti.
b.    Berilah tanda silang (x) berdasarkan pilihan jawaban pada pertanyaan dibawah ini.
c.    Kerahasiaan responden terjamin
d.    Selamat mengisi
A.    Identitas Responden
Hari / tanggal    :
Nama Inisial    :
Umur         :
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

B.    Data Khusus
1.    Hipertensi
Berapakah tekanan darah anda saat ini (setelah dilakukan pemeriksaan)?
a.    >160 mmHg />95 mmHg.                     b. 150-159 mmHg/ 90-94mmHg.
2.    Umur
    Berapakah umur bapak atau ibu saat ini?
a.    >70 tahun                                   b. 60-69 tahun
3.    Jenis Kelamin
a.    Laki-laki                             b. Perempuan
4.    Keturunan
Apakah didalam keluarga bapak atau ibu terdapat riwayat keluarga hipertensi (mulai dari 2 keturunan)?
a.    Ya                                                b. Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 20 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tekanan Darah Penderita Hipertensi" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Usia 12-23 bulan di Puskesmas (kode242)

KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI USIA 12-23 BULAN DI UPTD KECAMATAN KABUPATEN TAHUN

Nomor     :
Tanggal    :
Pewawancara    :
IDENTITAS RESPONDEN (IBU BALITA USIA 12-23 BULAN)
1.    Nama    :
2.    Alamat    :
3.    Umur    :
B.  IDENTITAS SAMPEL (BALITA GIZI BAIK DAN KURANG )
1.    Nama    :
2.    Jenis kelamin    :
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

C.  PENGHASILAN ORANG TUA
1.    Berapa pengeluaran  rata-rata dalam sebulan ?
a.    Belanja makan         :
b.    Belanja di luar makan     :
c.    Jumlah        :
D.  PENDIDIKAN IBU
2.    Jenjang pendidikan yang pernah ditempuh
a.    Tidak tamat SD
b.    Tamat SD
c.    Tamat SMP
d.    Tamat SMA
e.    Tamat PT
E.  PENGETAHUAN TENTANG GIZI
3.    Menurut ibu, apakah makanan yang bergizi itu ?
a.    Makanan yang mahal
b.    Makanan yang mengandung zat gizi yang dibutuhkan tubuh
c.    Makanan yang enak
d.    Tidak tahu
e.    Lain-lain
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

G.  PELAYANAN KESEHATAN
1.    Kemana ibu dan keluarga pertama kali berobat bila sakit ?
a.    Tabib, paraji dan pengobatan tradisional lainnya.
b.    Mantri / bidan, dokter, rumah sakit, Puskesmas
H.  PERAWATAN KESEHATAN
2.    Bagimana ibu dan keluarga melakukan pemeriksaan kesehatan ?
a.    < 6 bulan sekali
b.    > 6 bulan sekali
c.    Bila sakit
d.    Lain-lain
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 20 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Usia 12-23 bulan di Puskesmas" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4

Kuesioner Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Merokok pada Siswa Sekolah Menengah Umum Negeri (kode241)

ANGKET

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU MEROKOK PADA SISWA SEKOLAH MENENGAH UMUM NEGERI TAHUN

Tanggal: …/……/ 2014
* NAMA ANDA TIDAK DITULIS/ DIRAHASIAKAN
A. Data Umum
I.    Identitas Responden

Umur        :……………………
Alamat        :……………………
B. Data Khusus
I.    Perilaku Merokok
1.    Apakah anda melakukan kegiatan merokok.
a.    Ya
b.    Tidak
II.    Peran Orang TUa
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya
    Tidak
1    Orang tua anda melarang anda untuk merokok      
2    Orang tua anda melarang anda berteman dengan teman yang merokok      
3    Salah satu dari orang tua anda merokok      
4    Apakah salah satu dari saudara anda tidak merokok      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

III.    Lingkungan Pergaulan
1.    Apakah teman disekolah anda merokok secara terang- terangan?
a.    Ya
b.    Tidak
2.    Apakah teman disekolah anda pernah menawari anda rokok?
a.    Pernah
b.    Tidak pernah
IV.    Pengetahuan
1.    Menurut anda apa pengertian merokok?
a.    Menghisap asap tembakau yang dibakar dan menghembuskannya kembali keluar
b.    Kegiatan menghirup asap rokok
c.    Tidak tahu
2.    Menurut anda apa saja kandungan dari rokok?
a.    Tar, nikotin, karbon monoksida (Co)
b.    Tar, Nikotin
c.    Tidak tahu
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

V.    Sikap
Ket        S    : Sangat Setuju    KS    : Kurang Setuju
        S    : Setuju        TS    : Tidak setuju
No    Pernyataan    Jawaban
        SS    S    KS    TS
1    Merokok adalah sesuatu yang merugikan              
2    Merokok akan membahayakan kesehatan              
3    Merokok dapat mengakarapkan sesama teman              
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

VI.    IKLAN
1.    Informasi tentang rokok pertama kali diperoleh dari?
a.    Media elektronik
b.    Media cetak
2.    Apakah saudara tertarik dengan iklan yang ditayangkan di media cetak atau media elektronik?
a.    Ya
b.    Tidak
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

I.    Peran Guru
No    Pernyataan    Jawaban
        Ya
    Tidak
1    Anda pernah mendapat penyuluhan tentang rokok dari guru di sekolah anda      
2    Anda pernah mendapat penyuluhan tentang bahaya rokok dari guru di sekolah anda      
3    Anda pernah mendapat penyuluhan tentang cara berhenti merokok dari guru di sekolah      
dan seterusnya ............... (lebih lengkap silahkan klik Download)

Silahkan download selengkapnya 53 pertanyaan Kuesioner KTI Skripsi Judul "Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Merokok pada Siswa Sekolah Menengah Umum Negeri" klik dibawah

Jika Link Download diatas tidak bisa diakses silahkan Klik Link Download Cadangan Berikut:
DOWNLOAD Link cadangan 1

DOWNLOAD Link cadangan 2
DOWNLOAD Link cadangan 3

DOWNLOAD Link cadangan 4